社保基金安全评估与医保监管有效对接的途径研究

　　[摘要]本文以社保基金安全评估分析、目前医疗保险基金存在的问题入手，并以此为依据，展开具体分析，提出构建完善的医保基金安全评估体系、科学运用基金安全评估结果、构建安全评估和监管机制等几方面途径。希望相关工作人员，在今后能够不断创新社保基金安全评估与医保监管有效对接的途径，为今后人民群众提供重要的医疗保障。

　　[关键词]社保基金安全评估;医保监管;对接的途径

　　随着经济水平的不断提升，人们对医疗政策的要求越来越高。现阶段国家和政府也非常重视相关政策的制定，在积极寻求具有科学性的解决方案。本文从社保基金安全评估分析入手，展开阐述，提出几方面的对接路径。希望能够为今后社保基金安全评估与医保监管的有效对接提供重要的帮助作用。

　　1社保基金安全评估分析

　　1.1基金运行状况

　　基金运行状主要就是从基金支撑能力和资产管理质量两方面的具体内容出发。其中基金支撑能力一共是由八个三级指标组成。包括:参保缴费率;保费征税计划完成率;实际缴费率与名义缴费率的比率;人均缴费基数相对增长率;财政补助资金到位率;基金年度收支结存率;基金收支增长率之比;基金结余可支付月数等。而资产管理质量主要谁是由两个三级指标组成，具体包括:基金风险存款比重;基金收益率;基金流动资产保障比;临时借款比率;欠费清欠比率等[1]。基金支撑能力主要是反映参保缴费和基金收支结余状况的一项内容;而资产质量管理主要就是注重基金池的安全性、收益状况、资产流动情况和负债情况等。

　　1.2基金风险管控状况

　　经办机构内部控制情况和评估期内基金违规状况都是基金风险管控的主要内容。其中经办机构内部控制情况主要是由五个三级指标构成，包括组织机构情况;业务运行管理状况;基金财务管理状况;信息系统管理状况;内容控制管理监督情况等，对于今后评估其执行力具有重要的帮助作用;而评估期内基金违规状况是由四个三级指标构成，包括:挤占挪用基金状况;敲诈骗取基金状况;基金损失率;基金举报条由于结案率等，这些内容主要是反映基金风险发生的处置状况等。

　　1.3社保基金安全评估指标的特征

　　(1)社保基金安全评估指标能够准确的反映出不同种类社保间的共同要求，更能准确的突出安全风险评估的重要性，但是在一定程度上对反映社保险种特点等反面还存在一些问题。(2)所有的三级指标都是需要进行将四级或是五级的指标进行细化处理，这样对于今后指标设计和明确采集标准都具有重要的帮助作用。(3)在社保基金安全评估的过程中，一般都处于宏观的状态，为指标细化、平评估方法和具体成果运用等方面的内容创造了更大的探索空间。如果一个基金的绩效评估的指标存在一些问题，就会直接影响医保特点、政策制定和监管等方面的实际状况。

　　2目前医疗保险基金存在的问题

　　2.1老龄化增长迅速，医保需求量增大

　　现阶段我国老龄化人群所占比例比较大，老龄化速度增长比较迅速。老年人相比较年轻人的身体状况比较弱，经常或出现身体健康问题，就会大面积的设计到住院治疗和医保的使用情况，这样在一定程度上增加了医疗保险的比例系数也。老年人生病的主要病症，像:高血压、心脏病等都在医保保险范围之内。因此，人口老龄化，医保需求量大是现阶段我国医疗保险基金所面临的严峻问题。

　　2.2经济差异严重，居民依赖医疗保险

　　医疗保险根据群众对象的不同可以分为四种不同的类型。具体包括:城镇居民保险;个人医疗保险;农村合作医疗、社区保险等。这四种不同类型的保险适合经济状况不同的人群，在一定程度上来讲具有经济差异性。比方说，对于一些医疗水平和经济水平比较低的偏于山区，就比较适用于农村合作医疗;而对于一些具有医疗基础的城来讲，比较实用与城镇居民保险。但是二者的人群都对医疗保险过于依赖，人们抵抗疾病的能力的都比较弱，在出现一些特殊状况时，都是对医疗保险给予了过多的期望。

　　2.3对合理使用医疗资金和健康问题缺乏正确认识

　　医疗保险基金的有效监管，不仅需要相关就机构的支持，还需要人民群众对监管政策的配合及维护，人民群众要从自身做起，拒绝通过不正规途径使用医疗保险基金的活动。除此之外，现阶段人民群众在日常生活中总会忽视自身的健康问题，对健康状况缺乏一定的关注度，这样长期以往会直接又到一些慢性病发生[2]。因此，我国医疗保险基金监管的相关部门要，结合以上几种实际状况进行分析，采取科学有效的方式，解决相关问题，为今后构建完善的医疗保险监管体系创造条件。

　　3社保基金安全评估与医保监管有效对接的途径

　　现阶段，我国基金安全评估的指标体系和具体的评估方式还有待确定，国家的相关监管部门还要结合实际的试点进行分析，进一步确定更加科学有效的方式来解决相关问题。

　　3.1构建完善的医保基金安全评估体系

　　(1)丰富评估指标为了进一构建完善的医保基金安全评估体系，要从评估指标出发，要结合医疗基金安全的实际评估状况进行分析，要不断提升医疗服务质量，适当的增设服务购买项目等方面的具体指标;积极开展相关的实践活动，明确医保监管的重点内容，进一步使基金监管机构充分发挥自身的监管职能。(2)合理调整评估结构要根据医疗保险基金的安评估进行合理调整评估结构。比方说，在基金风险管控方面，一旦四级指标过多，就很容易导致风险被稀释的现象产生。(3)更改实际评估分析方式横向对比是目前被广泛运用的一种评估分析方式。基于此，在实际开展评估分析工作时，就要明确评估标准，针对一些特殊状况还要对评估结果进行反复评估，这样对于今后构建完善的医保基金安全评估体系具有中药的帮助作用。

　　3.2科学运用基金安全评估结果

　　每个地区都有一些试点，要结合试点的实际状况进行分析，科学运用基金安全评估结果，加强社保基金安全评估与医保监管有效对接[3]。因此，科学运用基金安全评估结果，在一定程度上能够减少评估政策带来的风险，这样有助于相关的工作人员制定具有针对性的监管措施，对于今后提升政策实施效率具有重要的推动作用。除此之外，可以积极运用对比的方式进行分析，这样有助于明确突出监管重点。监管人员要善于总结经验发现问题，对于一些具有地区差异的指标要进行全面评估等。

　　3.3构建安全评估和监管机制

　　构建完善的社保基金安全评估是医保监管的一种重要方式，能够使问题更加直白的表现出来，便于相关工作人员总结经验等。其中社保基金安全评估是一种宏观的评估机制，其实际评估的结果能够准确的反映出多种评估指标间的差异;但是对于此种状况需要相关的医保部门进行配合，要积极落实相关的实际活动，医疗机构、医保机构的数据要准确详细，这样便于增强分析结构的真实性，在今后能够采取更科学合理的监管措施。因此，现阶段我国相关部门要构建社保基金安全评估与医保监管有效对接体系，这样能够对于今后完善我国医疗制度具有重要的帮助作用。

　　结束语:

　　综上所述，随着经济水平和医疗水平的不断发展变化，人民群众对社会保险和医疗保险的重视度也在逐步提升。但是现阶医疗保险基金还存在一些问题。因此，国家相关的管理人员要将社保基金安全评估与医保监管进行有效对接，采取科学合理的方式构建完善的管理体系，为今后我国医疗事业健康发展创造条件。

　　参考文献

　　[1]彭昱.我国社会保险基金的支出压力与可持续发展研究[J].东北财经大学学报，2018(06):60-68.

　　[2]刘文华，白宁.社会保险法治化政策研究专题社会保险基金管理法律规制与实践[J].中国劳动，2018(10):36-43.

　　[3]孔凡琴.社保基金投资运营的监管现状及对策建议[J].产业创新研究，2018(09):80-81.

　　社保论文投稿刊物：中国劳动以宣传劳动保障理论、政策及企业人力资源管理方面的最新研究成果，反映在全国带有普遍指导意义的成功的改革经验，研究社会经济发展中带有普遍性的劳动和社会保障问题为己任;以改革理论与操作性问题研究、政策研究、工作研究为主要内容;坚持研究宏观劳动问题与微观企业人力资源管理并重的原则。