全科护理期刊发表腹部超声在胃肿瘤中的诊断价值

　　摘　要：目的：研究腹部超声对胃部肿瘤诊断中的价值和意义。方法：30例经穿刺活检或手术病理证实的胃肿瘤患者，以临床随访6个月以上及部分病理结果为标准，回顾性分析腹部超声对肿瘤诊断的显示情况。结果：超声诊断胃平滑肌瘤16例，符合率81.7%;恶性淋巴瘤14例，符合率91.4%。结论：腹部超声能够更加准确的鉴别肿瘤情况，诊断灵敏度、准确性高。

　　关键词：全科护理期刊征稿,核心期刊,胃肿瘤,腹部超声,诊断,价值

　　胃肿瘤是我国常见的高发性肿瘤，由于发展速度较快，死亡率极高，在恶性肿瘤死亡顺位中高居第三位，我国每年死于胃癌的有近10万人。超声检查无放射性损伤，操作灵活，所以比起CT和MRI更加的方便和易于被患者接受等。胃肠超声检查主要包括：经腹壁胃肠超声检查;术中胃肠肿瘤超声;内窥镜等腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检。在过去的1年中收治了30起病例，回顾其超声诊断与病理学和随访诊断之间的关系，发现诊断符合率极高，在检查中运用了经腹壁胃肠超声检查，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1 一般资料：现对2009年下半年收治的30例胃肿瘤患者进行超声诊断分析，这些患者在超声诊断前经CT、MRI、DSA等多项检查，均证实胃部有肿瘤的存在，但是其肿瘤性质需要等待超声检测。30例患者均是胃肿瘤的患者，患者中男18例，女12例，年龄38～72岁，平均54岁。

　　1.2 方法：对30例患者用腹部多普勒彩色超声分别进行扫描，患者采取仰卧位，在腹部胃附近的皮肤表面涂接触剂。应用直接接触法进行横切、纵切及斜切等多切面扫查，手法尽量轻柔，仔细探查肿块的位置、大小、边界和血流信号等情况。

　　2 结果

　　进行诊断分析的胃肿瘤患者共30例，其中30例患者超声诊断胃平滑肌瘤16例，符合率81.7%;恶性淋巴瘤14例，符合率91.4%。对于胃恶性肿瘤的分期也有较准确的符合诊断率。详细见表1，声像图特征不规则肿块边缘呈明显锯齿状改变，肿块内部回声多呈低回声，部分点状增强回声和高低不均的混合回声。

　　14例胃癌患者中，早期诊断有6例，中晚期8例。但是在早期判断中的Ⅱ型和Ⅲ型(凹陷型)超声显示率差。超声诊断为2例，但是实际为5例，诊断符合率不足50%。

　　16例胃平滑肌类肿瘤也可以进行超声分型，诊断率很高。本组患者5例为腔内型，8例为壁间型，3例为外生型，与病理学和手术后证实符合率为87%。

　　3 讨论

　　由于CT、MRI等各项检查具有放射性大，并且难以判断肿瘤的具体形态，所以在胃肿瘤的定性检查中，使用彩色腹部超声的情况较多。彩色多普勒超声检查(CDI)是一种非侵入性的无损检查方法，能在超声检查基础上同时显示血流情况，提供病变区域的重要信息。本组病例主要是根据其内回声不均匀的、肿块的形态等特点，再结合其肿瘤内部血流信号不明显的CDI特点，将胃部肿瘤进行具体分型的。

　　胃部平滑肌肿瘤的超声特点是可见胃肠壁局限性肿物，呈圆球状、分叶状或不规则状;内部呈低回声或较低回声;可伴有溃疡(弹坑征);其他瘤内常见病理变化有：弥漫出血、坏死液化、假腔形成、实质钙化等。并且对其内生或是外生的分型，诊断中非常方便，腔内型超声上显示肿物向腔内生长，位于黏膜下，黏膜层被抬起，局部管腔变窄;壁间型超声显示着肿瘤同时向腔内、外生长，管腔内黏膜稍见隆起;外生型则是显示肿瘤主要向浆膜外生长，管腔受压变形不明显。

　　胃肿瘤组织学与声像图改变的关系：

　　①肿块大小与回声变化的关系：较大癌灶内部易出现纤维化、钙化、坏死，病灶内可呈增强和混合性回声;较小肿块内部无纤维化、钙化及坏死肿块后方回声增强;

　　②肿块大小对血流程度的影响：肿块越大血流显示越丰富，难以显示血流信号的多为1 cm以下的肿块;

　　③肿瘤组织分化程度对血流的影响：分化好的肿瘤显示血流供应较少，分化差的肿瘤血流供应多;癌灶内出现低阻力血流可能与动一静脉瘘形成有关。

　　本组的胃癌患者14例中，经过超声检测出各类情况的符合率也达到86%以上，其中有2例的腹部超声图像上清晰可见患者胃部肿瘤向腔内生长，呈结节状或不规则蕈伞状，无明显溃疡凹陷;6例明显见到溃疡明显，边缘隆起部分与正常胃壁界限分明。

　　整个病变呈火山口状。另外6例发展较为迅速，已经有浸润溃疡症状，图像上表现为火山口征象明显，溃疡周围有较大范围的壁不规则增厚区。其中有两例为病变范围广泛，侵及胃大部或全胃，壁厚明显。部分病例可见胃黏膜残存，呈断续状。

　　综上所述，研究结果显示，腹部超声检查能为胃部肿瘤的分型临床提供更准确的诊断信息，为手术治疗提供更多的帮助，应将其作为常规检查胃部肿瘤的主要方法之一。