临床医学工程临床诊断巨大儿

　　临床医学工程临床诊断巨大儿 推荐本站著名临床医学期刊：《临床医学工程》杂志是经国家新闻出版总署批准(新出报刊〔2008〕946号)，由国家医疗保健器具工程技术研究中心(广东省医疗器械研究所)主办的学术类科技期刊。

　　关键词：临床医学工程,临床诊断,巨大儿

　　随着人们生活水平的提高，巨大儿的发生率逐年上升。国内巨大儿的发生率约7%，国外巨大儿的发生率15.1%。我院2008年至2010年分娩的新生儿总数2010例中巨大儿152例，占7.5%。临床以新生儿体重达到或超过4000克为巨大儿的诊断标准。巨大儿的发生原因除营养过剩外，还有很多因素，如1.妊娠合并糖尿病;2.过期妊娠;3.羊水过多;4.经产妇;5.父母身材高大;6.肥胖孕妇等发生巨大儿的比率均较高。巨大儿的手术率及死亡率较正常儿明显增高，故临床及时诊断，正确处理，选择恰当的分娩方式以降低新生儿致残率及死亡率，提高人口素质，保障母婴安全具有重要意义。

　　1 临床资料

　　152例巨大儿中初产妇50例，其中32例确诊，1例妊娠合并糖尿病孕37+周，18例漏诊。经产妇102例，确诊70例，产前漏诊32例，其中疤痕子宫确诊6例，漏诊2例。

　　2 方法及结果

　　2.1确诊初产妇1例孕37+周妊娠合并糖尿病，头位，巨大儿，头盆不称，行剖宫产术，新生儿重4200克，母子平安。另31例中28例因巨大儿头盆不称行剖宫产术，新生儿重4000-4200克。3例头盆关系良好，产程进展顺利，并请有经验的产科医师到场，行较大会阴侧切术，阴道正常分娩。除1例肩难产，新生儿轻度窒息外，共余2例阿氏评分8—10分，新生儿重4000—4100克。无论是剖宫产还是阴道分娩均应常规给予宫缩剂促进宫缩，如宫缩素肌注及静滴，米索前列醇舌下含服，出血多时按摩子宫，预防产后大出血。

　　18例漏诊产妇中，在阴道试产过程中，12例因头盆不称，持续性枕横位，持续性枕后位，产程停滞等多种因素行剖宫产，产时发现巨大儿，体重在4000—4150 克，及时给予宫缩剂促进子宫收缩，2例发生剖宫产时大出血，1例输血。另外6例产妇头盆相称，产程进展顺利，经阴道分娩。2例发生肩难产，其中1例新生儿重度窒息，锁骨骨折，称得新生儿重4000—4150克。

　　2.2 经产妇70例，产前明确诊断其中6例疤痕子宫行两次剖宫产术，称新生儿重4000—4500 克。35例试产过程中发现头盆不称，产程停滞，立即剖宫产，新生儿重4000—4200 克。29例经阴道正常分娩，新生儿均在4000克以上。

　　无论手术产还是阴道产，均应防止产后大出血。

　　32例漏诊产妇，其中2例剖宫产史，疤痕子宫，产妇及家属坚决要求阴道分娩，并签字，给予试产失败，产程停滞，立即剖宫产，新生儿分别4000克、4105克，阿氏评分10分，其中1例先兆子宫破裂，产后大出血，给按摩子宫，应用宫缩剂，结扎子宫血管等各种处理措施，子宫出血仍不止，行子宫切除术。另30例中21例因试产过程中，出现产程停滞，头盆不称等行剖宫产术，新生儿重4000—4200克，发生剖宫产时大出血5例，2例给予输血。9例经阴道分娩，2例出现肩难产，1例新生儿轻度窒息，2例出现产后大出血，新生儿体重4000—4200 克。

　　3 讨论

　　3.1 漏诊的结果及分析 50例漏诊产妇中1例初产妇B超双顶径9.5cm，宫高34cm，腹围103cm，产妇中等个，偏胖，产前预计新生儿重3500克，产科医生预计有误，未引起注意，阴道试产。骨盆条件好，胎方位LOA，产程进展顺利，胎头娩出后，胎肩娩出困难，造成新生儿重度窒息，右锁骨骨折，新生儿重4000克，出现医疗差错及医疗纠纷。另1例疤痕子宫漏诊，虽然家属及患者要求阴道试产并签字，试产失败后行再次剖宫产术，术中出现先兆子宫破裂，大出血，最后切除子宫。教训沉重。因产前未明确诊断胎儿大小，产程中未引起注意，出现肩难产的比例上升，产时产后出现大出血的比例也上升。产后大出血因巨大儿引起子宫肌纤维过度伸展加上产程停滞，产妇体力消耗，造成子宫收缩乏力引起产后大出血，另外经产妇多胎多产，致子宫壁受伤更易出现产后大出血，故产后发现巨大儿应及时给予宫缩剂，促进子宫收缩，防止产后大出血。

　　3.2 产前及时诊断 产前及时诊断出巨大儿，确诊分娩方式，产时产后及时防止大出血，避免产道损伤，避免滞产、肩难产、产伤。目前许多预测胎儿体重的方法符合率不高、误差大，加上产科工作者对胎儿体重估计保守，往往估计偏低，加上有的产妇肥胖，腹壁脂肪厚，宫高腹围难以预测胎儿大小，故出现漏诊。临床医师应不断总结经验，提高技术水平，产前准确估计胎儿大小，确定分娩方式，积极处理各阶段产程，把握剖宫产指征，提高产科质量，防止医疗事故的发生。

　　3.3 巨大儿的预防及处理 发现巨大儿孕妇或有巨大儿产史者，应检查孕妇有无糖尿病，若诊断为糖尿病应积极处理，并于36周后根据胎儿成熟度胎盘功能及糖尿病控制情况择期终止妊娠。防止过期妊娠，孕妇合理营养，避免营养过剩，孕期适当进行活动，做些家务活，尽量防止巨大儿的出现。

　　新生儿出生后应预防低血糖，及时给予糖水喂服，早开奶。重度窒息儿及产伤儿积极抢救，及时处理，请儿科及骨科医师会诊，转儿科及上级医院进一步检查治疗，预防脑瘫。