甲状腺患者院内感染病原菌类型及耐药性分析

《甲状腺患者院内感染病原菌类型及耐药性分析》论文发表期刊：《中国病原生物学杂志》；发表周期：2020年第10期

《甲状腺患者院内感染病原菌类型及耐药性分析》论文作者信息：【通讯作者】陈琳 【作者简介】张睿杰（1978-），男，四川岳池人，医学学士，副主任医师，研究方向：甲状腺乳腺疾病及治疗

　　【摘要】目的 调查甲状腺患者院内感染特点，指导临床感染预防及治疗。方法 收集263例甲状腺住院患者资料，调查患者院内感染特点，包括基本临床特点、疾病类型、感染部位、抗菌药物使用情况及病原学特点。采用统计学分析差异显著性。结果 263例甲状腺患者中，52例发生院内感染，感染率19.77%。结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺炎、其他甲状腺疾病患者感染数分别为17，12，15，3，2和3例，感染率分别为9.77%.

　　29.27%，62.50%，25.00%，40.00%和42.86%，患者感染部位在切口、呼吸道、消化道及其他部位的感染数分别为32.97和4例，感染率分别为12.17%，3.42%，2.66%和1.52%，共分离58株病原菌，其中革兰阴性菌24株(41.38%)、革兰阳性菌31株(53.45%)和真菌3株(5.17%)，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌11株(18.97%)、肠球菌10株(17.24%)、表皮葡萄球菌6株(10.34%)和链球菌4株(6.90%);革兰阴性菌中大肠埃希菌15株(25.86%)和肺炎克雷伯菌9株(15.

　　52%)，其中真菌全部为白色假丝酵母菌。革兰阳性菌对头孢呋辛、头孢曲松、四环素、替加环素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和万古霉素耐药率依次为：71.88%、62.50%，56.25%，43.75%，6875%、75.00%，59.38%，40.63%.34.38%，15.63%、6.25%和0.00%。革兰阴性菌对头孢他啶、四环素、加替环素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美罗培南和亚胺培南耐药率依次为：35.90%，38.46%，30.77%、41.

　　03%，23.08%，15.38%，15.38%，0.00%，、7.69%和7.69%。研究中共有14株产ESBLs菌株，8株为大肠埃希菌，6株为肺炎克雷伯菌。结论 甲状腺癌患者院内感染率最高，主要感染部位为切口，应给予高龄、伴有基础疾病、住院时间长的患者高度重视，积极预防感染发生。

　　【关键词】甲状腺患者;院内感染;病原学

　　【Abstract】 Objective To examine the characteristics of nosocomial infections in patients with a thyroid condition to guide the clinical prevention and treatment of infection. Methods Data on 263 patients with a thyroid condition were collected to investigate the characteristics of nosocomial infections, including basic clinical characteristics, types of condi-tions, site of infection, use of antimicrobials, and etiological characteristics. Significant differences were analyzed statisti cally. Results Of 263 patients with a thyroid condition. 52 had a nosocomial infection. for a rate of infection of 1977%, The rate of infection was 9.77% for patients with a of nodular goiter, 29.27 % for those with a thyroid tumor. 6250% for those with thyroid cancer, 25.00% for those with hyperthyroidism , 40.00% for those with nodular thyroiditis .and 42.86% for those with some other thvroid condition. The rate of infection was 20.28% in male patients and 19.17% in female patients, The rate of infection was 12.40% in patients under the age of 50 and 26.87% in patients over the age of50, The rate of infection was 25.90% in patients with an underlying condition and 12.90% in patients without an underlying condition. The rate of infection was 14.05% for patients hospitalized less than 15 d and 24.65% for patients hospitalized longer than 15 d. There were significant differences in age, underlying condition, and duration of hospitalization among the patients with an infection. The site of infection was the surgical site in 12.17% of patients, the respiratory tract in 3.42%, the digestive tract in 2.66%, and some other site in 1.52%, A total of 58 strains of pathogens were isolated including Escherichia coli (25.86%) , Klebsiella pneumoniae (18.97%), Enterococcus faecalis (17.24%). Staphylococcus epidermidis (13.79%), Candida alba (6.90%) . and other pathogens (17.24%). Of the 52 patients with an infec tion, 39 (75.00%) were treated with a combination of drugs. Ten (19.23%) received concomitant administration and 3(5.77%) received therapy with 3 drugs. Conclusion The rate of a nosocomial infection was highest in patients with thy-

　　roid cancer, and the main site of infection was the surgical site. Therefore, attention should be paid to elderly patients with an underlving condition who have been hospitalized for a prolonged period to actively prevent infection. E, coli is the main pathogen causing a nosocomial infection, and drugs are being used rationally.

　　【Key words】 Patients with a thvroid condition: nosocomial infection; pathogen

　　甲状腺疾病是临床常见疾病。甲状腺疾病发展过程中一旦引起呼吸道严重压追或者其具有癌变发生可能时，将会威胁到患者的生命[1]，甲状腺手术临床应用非常普遍，发生术后感染较为常见。甲状腺患者常见院内感染有：手术部位感染、呼吸道感染、消化道感染以及尿路感染等。手术部位感染是外科手术患者最常见的感染，甲状腺手术发生手术部位感染是预防和控制院内感染的关键[]。此外，在甲状腺患者治疗过程中抗菌药物应用不合理，如选择药物联合使用不合理等，使得细菌产生交叉耐药性、造成医疗成本增加等问题[。研究病原菌在甲状腺患者院内感染分布，对甲状腺患者治疗过程中合理用药，减少院内感染，降低疾病治疗成本有着重要意义，本研究在调查甲状腺患者院内感染的基础上，对患者治疗用药情况进行调查。

　　资料与方法

　　1材料

　　1.142016年1月至2019年6月263例甲状腺住院患者临床资料。其中，结节性甲状腺肿174例、甲状腺瘤41例、甲状腺癌24例、甲状腺功能亢进症12例、结节性甲状腺炎5例、其他甲状腺疾病患者7例;男性患者143例，女性患者120例;年龄<

　　50岁患者129例，年龄>50岁患者134例;伴有基础疾病患者139例，没有基础疾病患者124例;住院时间<15 d患者121例，>15 d患者142例。所有患者均符合《医院感染诊断标准》，排除标准：①心、肝、肾功能异常;②肿瘤疾病、自身免疫功能异常;3档案资料不齐全。所有患者均签署对本次研究知情书。

　　1.2 主要仪器与试剂 VTIEK-32全自动微生物鉴定仪，法国bioMerieux公司;恒温培养箱，美国In-

　　vitrogen公司。培养基，英国OXOID公司;药敏纸片，英国OXOID公司。

　　2方法

　　2.1 病原学分析 收集甲状腺院内感染患者手术部位标本、痰液标本、尿液标本和血液标本等。培养样本，并采用VTIEK-32全自动微生物鉴定仪对病原菌类型进行鉴定。

　　2.2 药敏试验 采用KB纸片法检测菌株对临床常用药物耐药情况。其中采用头孢唑林、头孢曲松、四环素、替加环素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和万古霉素测试革兰阳性菌耐药性，采用头孢他啶、四环素、替加环素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美罗培南和亚胺培南测试革兰阴性球菌耐药性。

　　2.3 产EBSL.茵株筛选 根据CLSI 2017年推荐的方法及判读标准进行：以药敏板上CAZ(30pg)和CAZ/CLAV(30 g/10 pg)药敏纸片，按照标准纸片扩散法，(35±2)℃，需氧培养16~18 h，当抑菌圈相差>5 mm时及ESBL.为阳性。

　　2.4 统计学分析 调查甲状腺患者院内感染临床特点，采用统计学软件SPSS 20.0进行临床特点差异显著性分析，经卡方检验，以P<0.05为统计学意义判定标准。

　　结果

　　1患者感染及用药情况

　　263例甲状腺住院患者中，52例患者发生院内感染，感染率为19.77%，263例患者中，结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺炎、其他甲状腺疾病患者感染数分别为17例、12例、15例、3例、2例、3例，感染率分别为9.77%

　　29.27%、62.50%，25.00%、40.00%、42.86%，甲状腺癌患者院内感染率最高，可能与该类患者自身免疫能力差，长期住院治疗等因素有关。患者感染部位在切口、呼吸道、消化道及其他部位的感染数分别为32例、

　　9例、7例、4例，感染率分别为12.17%，3.42%

　　2.66%、1.52%。甲状腺患者院内感染主要部位为切口，52例感染患者治疗过程中，共使用5大类抗菌药物。其中，联合用药情况为：一联用药39例，占75.

　　00%;二联用药10例，占19.23%;三联用药3例，占

　　5.77%。因此，甲状腺感染患者治疗过程中，一联用药者居多，二联和三联用药比例低，药物使用基本合理。

　　2院内感染相关因素

　　52例院内感染甲状腺患者的基本临床特点分析见表2。男性患者和女性患者感染率分别为20.28%

　　和19.17%;年龄在50岁以下和年龄在50岁及以上的患者感染率分别为12.40%和26.87%;伴有基础疾病和无基础疾病的患者感染率分别为25.90%和12.90%;住院时间小于15d的患者和住院时间在15d及以上的患者感染率分别为14.05%和24.65%;经统计学分析，除性别差异无统计学意义外，感染患者在年龄、基础疾病、住院时间方面均有统计学。应给予高龄、伴有基础疾病、住院时间超过15d的患者高度重视，积极预防感染发生。

　　3院内感染病原学特点分析

　　本研究从52例甲状腺院内感染患者中共分离58株病原菌。其中革兰阴性菌24株(41.38%)、革兰阳性菌31株(53.45%)和真菌3株(5.17%)，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌11株(18.97%)、肠球菌10株(17.24%)、表皮葡萄球菌6株(10.34%)和链球菌4株(6.90%);革兰阴性菌中大肠埃希菌15株(25.86%)和肺炎克雷伯菌9株(15.52%)，其中真菌全部为白色假丝酵母菌。革兰阳性菌对头孢呋辛、头孢曲松、四环素、替加环素、红霉素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、利福平和万古霉素耐药率依次为71.88%，62.50%、56.25%、43.75%、68.75%、75.00%，59.38%，40.63%、34.38%，15.63%、6.25%和0.00%，革兰阴性菌对头孢他啶、四环素、加替环素、庆大霉素、复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、美罗培南和亚胺培南耐药率依次为35.90%.38.46%、30.77%、41.03%，23.08%.15.38%.15.38%.0.00%，7.69%和7.69%，研究中共有14株产ESBLs菌株，8株为大肠埃希菌，6株为肺炎克雷伯菌。

　　讨论

　　近些年来，甲状腺疾病就诊率不断增高，甲状腺临床手术率也逐渐升高，手术发生部位的感染是当前医院预防和控制该病预后的关键，甲状腺常见疾病类型为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺炎等，其中甲状腺癌作为一种十分常见的头颈部恶性肿瘤，近些年发病率明显呈上升趋势[。甲状腺癌患者机体被肿瘤细胞侵犯后，患者免疫力降低，手术治疗后可能造成术后感染，应予以重视。虽然绝大多数甲状腺癌患者预后较好，病情分化程度较高，但是术后并发症发生风险仍然较高问甲状腺术后感染是继喉上神经与喉返神经损伤后发生最多的并发症。甲状腺疾病患者院内感染不仅增加了患者的痛苦与家庭经济负担，也浪费了大量医疗资源。

　　本研究发现，高龄甲状腺疾病患者发生院内感染的几率更高。由于老年患者身体机能差，免疫力低，发生病原菌侵袭与破坏机体细胞时，患者抵抗力相较于中青年患者明显较低，加之合并其他内科疾病如高血压、糖尿病等，甲状腺手术对老年患者造成的影响将进一步扩大;与此同时，高龄患者相对于中青年身体不耐受临床手术，不适宜术后长时间卧床，给予的营养支持吸收较差，术后病原菌侵犯老龄患者机体的几率也大大提升"。甲状腺癌患者的临床治疗除了手术治疗外，多数患者还需接受放化疗治疗，机体免疫系统再一次遭受影响。因此甲状腺癌住院患者在临床治疗中抗感染治疗应给予高度重视，手术严格进行无菌操作，术后避免感染发生。对于患有高血压、糖尿病、心脏、脑血管等相关疾病的老龄患者，由于这些基础疾病致使患者机体糖代谢紊乱、血流缓慢、补体生成减少，大大降低机体对创伤的修复能力、以及对病毒病菌的防御功抵抗能力，及易引发手术感染，因而治疗伴有基础疾病的老龄患者高度防止感染发生[。另外，住院时间也是诱发甲状腺患者院内感染的危险因素之一，住院时间长，患者被病原菌侵袭的几率就大，特别是接受手术的患者，切口与外界环境接触时，感染几率增大并且院内病原菌大多经过抗菌药物足剂量杀灭，能存活下来的大多为变异耐药菌，患者一旦发生感染，临床症状较为严重，处理难度大大提升。所以在首次进行抗感染治疗时，抗菌药物的选择应该保持谨慎，避免出现二次感染而加大后期治疗难度。住院期间，防止感染与非感染患者间交叉感染，对于术后恢复良好的患者，督促早日出院，回家休养，降低医院交叉感染概率[10]

　　掌握甲状腺患者院内感染情况的重要基础是查清感染部位和感染率情况[1]。本研究发现，甲状腺患者院内感染发生部位主要为切口感染。甲状腺手术属于1类无菌手术，从客观角度上看接受手术的患者不应该出现切口感染情况。但是某些时候，由于特殊原因和操作不当，常会导致患者甲状腺术后切口发生感染[2]，因此，改善医院医疗卫生环境，提高临床诊治医师技术水平，增强术后感染防范意识，加大医疗器械的消毒力度，加强术前风险评估，严格采取术中无菌操作，提高患者机体抵抗能力，是预防和控制甲状腺患者切口感染的重要手段。术后科学合理的使用抗生素药物，加强患者术后监控，发生异常情况要积极采取抗感染措施，充分降低患者术后感染率，提高患者生命质量[3]，本研究发现，甲状腺患者院内感染病原菌类型中，大肠埃希菌居多，肺炎克雷伯菌次之，在临床抗感染预防与治疗中应高度重视。目前，随着预防性使用抗菌药物的现象日渐普遍，客观上造成临床治疗中抗菌药物的选择上难度变大，不但给医务工作者带来困难，同时也使得整个微生态环境中出现了更多耐药菌株[1]，因此应该从源头上控制病原菌传播。由于临床上细菌培养及药敏试验一般需要2~3 d，病患又期待

　　尽快得到医治，一般临床医师不选择筛查出感染病菌类型再应用有效抗生素的方法，而是根据以往用药经

　　验使用抗菌药物，采用联合用药的治疗方式[1])。但是

　　未查清感染病原菌类型的用药可能是不合理的联合用

　　药，不仅会降低疗效，也会增加患者的不良反应，加大

　　病原菌耐药风险，因此积极探究药物使用合理性对抑制耐药菌传播具有重要意义。综上所述，甲状腺疾病

　　治疗感染时，应按照《抗生素的分类与应用》表，严格遵

　　守抗菌药物的使用原则，结合药敏试验合理使用抗菌

　　药物，减少耐药菌株的产生。

　　【参考文献】

　　[1]Clinical and Labora tory Standards Institute.M100-S21 Performance standards for antimicrobial susceptibility esting：Twentyfirst information supplement.Wayne PA，2011.

　　[2]邱胜丰，潘世扬，顾兵，等，泌尿系统感染主要病原菌分布及耐药性分析[]中华临床感染病杂志，2012，5(2)：73-6，

　　[3]张浩军，张映华，王燕，等.1453例住院患者抗菌药物临床应用回顾性调查分析[]中华医院感染学杂志，2009，19(2)：1935.

　　[4]Bianco AC，Anderson G，Forrest D，et al American Thyroid Association Guide to investigating thyroid hor mone economy and action in rodent and cell models[J].Thyroid，2014，24(1)：88-92.

　　[51 Fekete C，Lechan RM Central rexulation of hy pot halamic-pitur tary-thyroid axis under physiological and pathophysiological conditions[J]EndocrRev，2014，35(2)：159-62.

　　[6]蒋晓，王振乾，黄河，等，甲状腺术后切口感染的临床分析[].临床军医杂志，2014，42(10)：1030-2.

　　[7]Mel.achlan SM，Rapoport B.Breaking tolerance to thyroid antir Rens：changing concepts in thyroid autoinmunity[J]Endocr Rev，2014，35(1)：59-105.

　　[8]Tucker N，Mitchem J，Gila nders W.Minimally invasive surgical techniques in the management of differentiated thyroid cancer[J.]Otorinolaringologia，2013，63(2)：53-61.

　　[9]Lallemant B.Cham bon G.Galy-BemadoyC，et al.Transaxillar yrobotic thyroid surgery：a prdiminary European experience[J].Eur Thyroid J，2013，2(2)：110-5

　　[10]Bratzler DW，Houck PML Antimicrobial prophy laxis for surgery：an advisory statement from the National Surgical InfectionPrevention Project[J].(lin Infect Dis，2010(38)：1706-15.

　　[11]徐艳娥，高福梅，张维秀，手术部位感染的预防与控制[1].中华医院感染学杂志，2010，20(24)：3921-2.

　　[12]Sabuncuoglu MZ，Sabuncuoglu A，Sozen I，et al.Minimally invasive surgery using mini anterior incision for thyroid diseases：a prospective cohort study[J].Int J Clin Exp Med，2014，7(10)：3404-9

　　[13]Reiffel AJ，Barie PS，Spector JA.Amulti-disciplinary review of the potential association between closed-suction drains and sur-gical site infection[J].Surg Infect(larchmt)，2013，14(3)：244-69.

　　[14]徐静，李婷婷，陈光，等.1018例甲状腺癌临床病理分析[1].中华普通外科杂志，2011，26(4)：279-82

　　[15]阮燕萍，俞洋，余元明，甲状腺手术围术期使用抗菌药物的干预研究[J]中华医院感染杂志，2013，23(1)：157-9.