骨科手术后便秘的研究

　　【摘要】中医学认为便秘是粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，但粪质干结，排出困难或便而不畅的病证。骨科手术后因多种因素影响，易发生便秘。骨科手术后患者长期卧床，便秘发生率可达80%以上[1]。骨科卧床患者的便秘大多属于功能性便秘，是由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致[2]。用力排便引起肛裂、痔疮等肛门疾病或出现深静脉血栓脱落、晕厥、脑血管意外、心肌梗死甚至死亡[3]。便秘已成为护理同仁普遍关注的问题之一，现将骨科术后卧床患者便秘护理的研究进展综述如下。

　　【关键词】骨科手术原因分析常规护理中医护理方法

　　1原因分析

　　1.1疾病因素

　　骨科术后患者由于卧床时间长，运动量小疼痛、关节畸形等相关因素使活动受限，排便时需变换体位使疼痛加剧，这些均使患者抑制排便，从而引发便秘。

　　1.2心理因素

　　骨科术后患者担心预后及生活不能自理，患者产生焦虑、悲观等不良情绪，这些不良情绪抑制了胃肠运动，使便意抑制，同时刺激大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，尤其是交感神经兴奋使肠蠕动减弱而造成便秘。

　　1.3饮食因素

　　骨科术后患者因禁食或食欲减退进食少，导致肠内容物缺乏不足以刺激肠蠕动而延缓排便。加之饮食知识的缺乏，手术后常被给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，进食过于精细，缺乏维生素，食物残渣过少，大便在肠内移动缓慢，水分被过多吸收，导致便秘。

　　1.4环境因素

　　病房私密性不够，生活方式的改变，不适应床上使用便器而容易造成患者排便时的心理障碍，有意抑制正常的便意导致便秘的发生。

　　1.5药物因素

　　骨科特别是老年患者多合并有其他基础疾病，如糖尿病、低钾、电解质紊乱(如高钙、低钾)全身衰竭性疾病等可导致便秘，加上服用的药物种类繁多，制酸药、抗胆碱药、阿片类镇痛药[4]、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调，减慢肠蠕动引起便秘[5]。长期滥用通便剂亦可加重便秘的发生，长期服用促排便药物可引起继发性便秘。

　　2常规护理

　　2.1心理护理

　　责任护士应与患者多沟通，向患者讲解便秘发生的原因，提高病人对便秘的认识，加强患者的心理适应能力。长期卧床产生便秘症状的病人会因便秘症状而产生焦虑、抑郁等消极情绪，不利便秘症状的缓解，护士应了解患者排便习惯，并保持室内空气畅通。

　　2.2饮食指导

　　告知患者病情允许时饮水量不少于2000ml/d，多吃含纤维素[6]的新鲜蔬菜和水果，因纤维具有亲水性，可使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用，适当增加植物油的摄入，起到直接润肠的作用。忌吃辛辣、刺激食物，少食产气的食物，戒烟戒酒;每日晨起饮适量的温蜂蜜水或温开水润肠通便。夏燕玲[7]通过引导骨折患者多吃一些鱼类、大豆、肝脏类等食物，为骨科术后患者补充微量元素。

　　2.3运动指导

　　2.3.1提肛运动

　　嘱患者每日早晚各做1次提肛运动，10-15min/次。锻炼时，患者舌抵上腭，患者尽量收缩肛门括约肌，同时配合呼吸，患者提肛时配合憋气5s，之后呼气，放松肛门括约肌，同时全身放松，之后反复进行训练，20个/组，练习时间应随患者病情变化而定。

　　2.3.2腹部按摩

　　患者在餐后1h，缓慢进行腹部按摩，顺时针方向，取仰卧位，用右手或者双手重叠按于腹部，在乙状结肠部位由近心端向远心端作环形方向顺时针按摩，手法由轻到重，再由重到轻，促进肠蠕动，10-20次/d，时间为5min/次。

　　2.3.3排便习惯训炼

　　帮助患者培养良好的排便习惯，嘱患者每日清晨起床后做排便动作练习，时间为5min，或者制定一个适合自己的排便时间。

　　2.3.4功能锻炼

　　对部分患者可以指导在床上进行适当的翻身、坐卧等训练，促进功能恢复及肠蠕动，有利于大便的排出和肢体功能的恢复。

　　2.4用药指导

　　对3天未排大便的患者可使用通便药物，告知患者要科学合理使用药物，不要滥用容易造成便秘的药物。

　　2.4.1常用通便药

　　常用的口服通便药物分为泻剂、促分泌剂和促动力剂。

　　2.4.2中药汤剂

　　中药汤剂口服通便治疗(大黄、厚朴、枳实、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、甘草等中草药，用水煎成150-200ml左右的汤汁，每日早晚口服)，206例便秘患者予番泻叶泡服通便(番泻叶5-10g浸泡于沸水中，浸泡后代茶饮用，每天3-4次)。

　　2.4.3外用药

　　在临床中，便秘患者常常使用开塞露、甘油栓等外用药促进排便。万小超采用改良式方法行开塞露纳肛，即取一次性吸痰管排气后插入患者肛门约15-20cm，用注射器抽取开塞露40ml缓缓注入全部开塞露后拔出吸痰管，捏闭肛门，保留5-10min，患者有便意时排便。30例患者经过改良式方法行开塞露纳肛后，均在12h内顺利排便，通便效果显著，过程顺利。对仍不能自行排出粪便者，常采用灌肠。

　　3中医护理方法

　　3.1针灸法

　　针灸疗法即利用针刺与艾灸进行治疗，以针刺入人体穴位，通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，刺激体表穴位，并通过全身经络的传导，调整气血和脏腑的功能，从而达到治疗保健。

　　3.2穴位按摩法

　　穴位按摩以经络穴位按摩为主，通过刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气。

　　3.3推拿法

　　推拿是指以治疗、保健为目的，用手或肢体其他部位，按各种特定的技巧动作，在身体的特定部位或腧穴及阿是穴等位置进行操作的方法。排便无力、排便疼痛、排便不尽、腹胀、大便色质量等症状改善情况显著。卧床便秘病人应用中医推拿加综合护理的方法对便秘的治疗效果优于常规护理。

　　3.4耳穴贴压法

　　耳穴贴压法是指用硬而光滑的药物种子或药丸，替代埋针，以达到治疗目的一种方法。骨科高龄患者较多，合并心力衰竭者往往需绝对卧床，用力排便，会使腹压增高，加重心脏负担，同时排便不畅致情绪急躁，也会加重病情。

　　4展望

　　目前在骨科卧床患者便秘护理上主要采取综合护理干预，临床多以药物治疗为主，随着我国传统医学的发展，涌现出许多中医治疗方法，如推拿，耳穴等，中医护理具有整体调节，未来要更严谨地设计实验流程，确保结果的准确性以及科学性，力争将祖国医学发扬光大、更多更好地应用于临床，降低患者便秘的发生，提高患者的生活质量。

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　　参考文献

　　[1]丁俊琴，赵莉，高欣华，等.骨科术后患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18(4):354-35.

　　[2]苏永静，张振路，张小燕，等.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其预后的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32(4):16-18.

　　[3]罗敏，曾丽文，程茂华.腹部非胃肠道手术后患者肠道功能恢复判定方式的改进[J].护理学杂志，2015，30(4):9-11.

　　[4]李之华.阿片类药物相关性便秘研究进展[J].护士进修杂志，2014，29(18):1688-1690.

　　[5]马桂秋.有关长期卧床病人的便秘护理[J].山西护理杂志2012，2:35.

　　[6]夏燕玲.通过微量元素调节对骨折卧床病人便秘发生率的影响[J].广东微量元素科学，2015，22(10):68-70.

　　[7]董杏薇，邓丽芳，朱艳.舒适护理在预防骨折卧床病人便秘中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(22):43.

　　作者：杨巧梅