脊柱手术如何恢复适当的腰椎前凸

　　在人类的演化历史中，直立行走帮助森林古猿踏出了人类进步的一大步，也让人类的骨骼和对应的肌肉发生了变化，其中，脊柱的变化最大。人类能够由爬到走，并保持长时间的站立姿势，得益于进化后独特的腰椎前凸曲线。腰椎生理性前凸一方面可以增加脊柱的缓冲震荡能力，另一方面也可以增强人的负重能力，维持腰部、盆骨的稳定性，保证人体脊柱正常。腰椎前凸是正常生理构造，但当腰椎过度前凸时，腰椎功能就会减退，椎体突出造成神经压迫，组织增生，导致剧烈疼痛，严重干扰到我们的日常生活。

　　一 腰椎前凸角度的测量

　　腰椎前凸是脊柱腰段向前突出形成的前突弧线，腰椎椎体及椎间盘楔形变可以增加腰椎前凸的角度，造成腰椎过度前凸。腰椎前凸的角度由椎体中不同节段和椎间盘决定，其中L5占40%，为角度主要贡献者，其余则与L1以及腰椎间的关节突等有关。腰椎前凸的角度对骶骨、骨盆前倾有影响。

　　腰椎前凸角度的测量通常纳入5个腰椎节段，使用Cobb角时头端测量线平行于L1椎体上终板，或使用T10和L2作为上下分界线，或不测量L5、S1椎间盘。

　　腰椎前凸测量方法分为临床测量和影像测量。临床测量通过对腰椎棘突的弧度进行测量来判定腰椎前凸的角度，可反复多次测量，对人体没有辐射，易因人体表面结构的不同而出现误差。影像测量方法较多，最常用Cobb角测量，过程简单，结果可靠性高，但有可能会出现不同方向的腰椎弧度有相同测量角度的情况。

　　腰椎前凸角度测量会受到患者测量体位的影响。上肢中立位测腰椎前凸角度误差相对最小，但手臂容易起遮挡效果，故较少使用;站立位测量观察较直观，但手臂的不同位置会对腰椎矢状位的平衡造成一定影响，会造成测量结果有误差。随着近年来，CT技术运用于脊柱手术的临床诊断及治疗，测量腰椎前凸角度时的体位也可采用平卧位，平卧位与站立位测量得出的前凸角度相似。

　　腰椎前凸的角度用Cobb角表示大约在30°-80°之间波动，因腰椎前凸测量角度的影响因素过多，所以很难直接划定正常的腰椎前凸角度范围，需要根据患者实际情况，腰部疼痛程度来进一步确定腰椎是否过度前凸。

　　二 影响腰椎前凸角度的因素

　　腰椎前凸角度受到各种因素的影响，给人体带来不同的生理变化。目前大家普遍认为会造成腰椎前凸角度变化的因素大概有以下几种。

　　年龄。大家通常认为年龄越大，腰椎前凸角度会越小。但截止目前还没有研究证明年龄与腰椎前凸角度变化呈正相关或负相关，现有调查结果中，既有随着年龄增大，腰椎前凸角度变小的，也有变大的，所以，年龄并未腰椎前凸角度的变化造成影响。

　　性别。女性相比男性，往往更具曲线美，看起来似乎腰椎前凸角度更大，但研究调查发现，男女腰椎前凸角度差别并不明显，视觉上女性腰椎前凸角度更大，一方面是更加丰满的臀部组织对比造成，另一方面是大多女性追求所谓的“S曲线身材”，且常穿高跟鞋，站立走路姿势不正确导致骨盆前倾。

　　身高体重。身高及体重都与腰椎前凸角度的变化相关联。更高的人，其腰椎前凸角度会增加，推测是由于增加的高度对腰椎的压迫更强;体重更重的人，尤其是腹部脂肪囤积较多的人，腰椎前凸角度也明显增大，原因可能是多余的脂肪导致需要前凸角度的增加来维持平衡的站立姿势。

　　怀孕。怀孕时孕妇腹部的重量增加，腹部肌肉力量减弱导致背部肌肉被牵拉，都会导致孕妇的腰椎前凸角度增加。遗传。目前相关的研究内容并不多。腹背部肌肉。腹部肌肉力量减弱会导致骨盆前倾及腰椎前凸角度增加，力量增强则相反;背部肌肉力量增强与减弱也同样会导致腰椎前凸角度改变。运动，相关研究内容较少。

　　三 脊柱手术如何恢复适当的腰椎前凸

　　腰椎过度前凸严重时会引起脊柱退行性病变，难以通过保守治疗方法治愈，多需要进行手术治疗。手术治疗可帮助患者纠正过度前凸的角度，使神经不再受突出椎体的压迫，腰椎恢复正常。由于脊柱退变会引起矢状位及冠状位的失衡，其中矢状位的失衡给患者日常生活带来的影响最大，所以治疗多考虑通过预测术后理想的矢状位平衡来确定矫形度数。目前广泛应用的矢状位平衡评估标准为矢状垂直轴(SVA)，SVA>5cm即判定为平衡。SVA会受到身高、体位等因素的影响，需要根据实际情况来判断。

　　矢状位失衡分为功能性失衡和结构性失衡，功能性失衡最常见的疾病表现是腰椎管狭窄，其矢状位失衡由功能性体位的自主改变造成，可通过短节段的减压手术恢复，与结构性失衡治疗大有不同;结构性失衡则多以骨盆代偿为主，骨盆后倾表现显著，胸腰段常后凸。结构性失衡患者手术时，需要将矢状位曲线恢复协调，手术过程中要尽量准确到预测术后骨盆的矢状位状态。

　　总而言之，通过脊柱手术恢复适当的腰椎前凸，首先要在术前对患者进行详细的术前评估，测量脊柱矢状位各参数，并结合患者实际情况，如年龄、肌肉情况、骨盆参数等综合考虑，准确判断出患者的失衡状况，功能性失衡则选择短节段手术，结构性失衡在确定矫形度数后，选择长阶段融合手术。

　　医学论文范例：普外科手术患者术后疼痛相关因素研究

　　结语

　　一定范围内的腰椎前凸是人们正常的生理构造，但当腰椎前凸的角度过大时，则会引起人体相应部位的疼痛，需要及时进行治疗，严重时甚至需要进行手术。脊柱手术的目的在于纠正凸出的椎体，解除骨头对神经的压迫，恢复正常的前凸角度。脊柱手术存在着较大的风险，在此过程中，需要提前准确到预测患者术后矢状位平衡状态，进行相应的矫正，才能保证手术的有效性，还患者一个健康的身体。

　　作者：冷卫国