住院医师规范化培训的师资培训实践与管理

　　[摘要] 探讨住院医师规范化培训师资培训工作。总结分析了蚌埠医学院第一附属医院自2016年-2019年开展的安徽省住院医师规范化培训师资培训情况：努力切实提高住院医师培训实施的规范化水平，构建规范化的基地带教师资队伍。同时分析师资培训过程中发现的问题，从提高各方认识、增强培训动力、优化课程设计、加强组织管理等方面提出了一些建议和对策。

　　[关键词]住院医师规范化培训; 师资培训 ;工作坊 ;情景模拟课程; 教学模式

　　住院医师规范化培训是毕业后医学教育重要组成部分，是医师成长的重要阶段，是培养高素质临床专业人才的重要保障。2013年国家卫生计生委等七部委联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化培训在全国全面铺开。蚌埠医学院第一附属医院作为安徽省首批国家级、省级住院医师规范化培训基地和师资培训基地，在省卫健委科教处的领导下，自2016年-～2019年先后举办4期安徽省住院医师规范化培训师资培训班。本文旨在介绍我院住院医师规范化培训师资培训的做法，提出针对性的建议和对策。

　　1 住院医师规范化培训师资培训现况

　　培训目标

　　根据国家及安徽省卫生健康委关于住院医师规范化培训有关规定和要求，以提升住院医师规范化培训质量为目的，以满足住院医师规范化培训需求为导向，通过临床带教师资课程的系统培训，丰富带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能，培训构建一支规范化的高素质的全省住院医师规范化培训带教师资队伍，以实现培训同质化，推动住院医师规范化培训制度的落实。同时根据合格的住培师资缺少，对制度、政策的认识认知不足，师资水平参差不齐、缺乏积极性、带教形式单一等特点，我们根据安徽省卫健委《住院医师规范化培训师资培训方案》，结合院带教师资的具体优势，明确了培训目标以实战为主，设计了培训方式及内容。

　　1.2培训内容模块

　　针对住院医师规范化培训岗位胜任力5个方面：有关法律法规、职业精神，各专业带教师资本专业及相关专业的医学基础理论、基本知识和基本技能，人际沟通能力，指导带教方式方法等。对住院医师规范化师资培训设计具体的课程。课程安排分为三大培训模块：集中理论授课模块、教学示范与教学实践相结合模块、考试、考核模块。

　　1.2.1集中理论授课模块。

　　采取集中、统一面授形式，培训内容包括住培政策与工作要求、基地建设与过程管理、住培日常管理及考核方法、医患沟通、情境医学模拟考核命题思路、临床诊断思维、课程设计及PPT制作、住培师资教学与管理知识等;

　　为了取得更好的培训效果，采取参培师资培训学员送出去、授课师资请进来、曾先后与教育部直属高校附属医院及中国住院医师培训精英教学医院联盟首批成员单位外院(??)与本院联合本院优秀师资资源共同培训等形式进行授课。保证外请专家授课学时或者送到外院培训学时大于30%。授课教师根据培训内容及学员专业特点严格筛选，包括国家级教学名师、博士生导师、教授、教学行政管理专家等。

　　针对住院医师规范化培训实施方案制定《住院医师规范化培训师资培训手册》，为更好、更直观的把师资培训组织形式、培训日程、考核方式等呈现给学员。

　　1.2.2培训方式内容多样化

　　本基地采取教学示范与教学实践相结合、课堂教学与现场教学相结合等多种方式。教学方式多样化，采用PBL教学、CBL教学、工作坊、情景模拟教学、分专业分组到教学示范科室进行住培教学活动现场观摩学习等形式。强调“参与"于“互动"的教学理念，充分调动培训者的主动性，促使参培师资最大限度地吸收培训内容，保证培训质量。

　　1.2.3规范教案编写模块

　　为进一步提高培训师资教学水平，加强教学规范化建设，要求参培师资针对本专业培训内容及细则、教学活动内容编写1学时的教案讲稿。对教案讲稿的编写是根据蚌埠医学院教案及备课笔记模板统一要求。参培师资通过电子邮箱提交教案讲稿，由专家组统一进行评分。教案由教育处统一下载打印，组织专家统一进行评分，并且对学员姓名及单位等信息进行密封，确保专家评分过程中做到公平、公正。

　　1.2.4考试、考核模块

　　带教师资考核是师资队伍可持续发展的重要手段，通过考核可以了解培训目标是否达成。本基地师资培训考核包括理论考试、试讲、教案书写、过程培训考勤等形式。理论考试包括住培政策与过程管理，集中理论培训、教学示范与教学实践相关培训内容等。题目由每次师资培训班授课老师统一命题。通过微信客户端统一扫码登录并在规定时间内完成理论考核。

　　试讲由各专业参培师资培训学员根据本专业培训内容及标准、不同年级住培学员培训内容及细则制定。分组现场PPT授课(时间10分钟，并将其中的10分钟授课内容在送交教案中标明)、2位专家现场打分、点评、现场录像等方式进行。

　　在过程培训中采取指纹考勤和现场签到相结合的模式进行，规范考勤制度以确保培训不流于形式;以便更好地把整个培训过程呈现给学员。最后按4项考核成绩百分比汇总。成绩70分以上视为合格。考核重点是住培教师教学理念形成、相关制度及培训内容掌握、教师教学理念形成、教学活动设计及安排、各种教学手段的应用等方面。过程考核合格作为颁发《安徽省住院医师规范化培训师资培训证书》的重要依据。

　　2培训存在问题

　　2.1缺少统一、规范师资培训的教材

　　住培师资培训是一项系统化的工程，涉及住院医师规范化培训的各个专科、各个方向及不同年级的住培学员带教任务，所需教材涉及培训内容多。希望根据不同学科特征制定细化的师资培训大纲。

　　2.2参培师资培训学员意愿不足，重视程度不够

　　带教师资中存在不同程度的缺乏积极性问题。其中主要的影响因素为：医疗工作繁忙、住培相关政策及培训内容及方式认识不够、缺乏积极的支持及鼓励政策等。由于临床工作占用医疗工作者时间较多，在完成个人科研和晋升、带教的同时，难以抽出相对固定时间系统的完成培训任务。部分参培师资学员对培训制度及政策等的认知不够，再加上在培训过程中，少数医院对课程设计及学员监督力度不够等，造成各个基地医院培训效果参差不齐。

　　2.3培训基地医疗水平不均衡，培训需求有差异

　　在进行师资培训的医院中，有医学院附属医院、教学医院、综合医院、专科医学等，医院规模和等级相差较大。参培师资培训学员医疗、教学水平相差较大，不同水平学员对培训内容及培训课程设计要求、反应不同。是否可以考虑根据不同类型学员选择不同层次的住培基地进行培训。使师资培训课程更具与针对性、实用性。

　　2.4工学矛盾突出

　　医务人员忙碌的工作状态决定了师资培训存在严重的工学矛盾。甚至部分学员在培训期间要求请假返回单位上门诊及参与病房夜班值班的现象发生。这是培训中不得不考虑的问题之一。

　　2.5带教意识薄弱

　　部分参培老师师资带教活动缺乏针对性把本科生、住培学员放在一起组织教学活动，带教活动缺乏针对性。;对不同层次年级的学员(实习生、住培一、二、三年级学员等)带教内容相同。同时部分师资缺乏必要的教学技能，对近来常用的临床带教方法如：(PBL、CBL、工作坊、情景模拟教学等)缺乏了解;另外，还有少数指导老师将教学查房与临床医疗查房混为一谈。难以对住培学员进行有效指导。

　　3 建议和对策

　　3.1完善住培师资培训课程体系

　　住培师资具有医师与教师双重身份。师资一方面需具备扎实的医学专业知识，一方面需具备较强的教学能力、教学技巧和教学意识。住培带教师资遴选标准是聘任主治医师3年及以上，带教师资一具备相关专业扎实的医学专业知识。故住培师资培训班应围绕进一步提高教学能力与教学技能、提升综合教学能力的目标来进行。

　　3.2提高各方认识，增强培训动力

　　各培训基地应高度重视住院医师规范化培训师资培训工作，充分认识到培训的重要性和必要性，在政策上给予参培师资培训学员经济及时间上的各方面保障。参培师资学员本人也应重视，排除一切因素，在培训期间，全身心投入学习，保障培训质量。同时培训组织单位也要注意理论和实际向结合，培训内容应该紧紧抓住如何提升师资的带教能力等综合素养，提高培训的吸引力。

　　3.3加强临床操作技能培训

　　临床医学是一门实践性、操作性强的学科，各专业基地对不同年级的培训学员都有相应的技能操作要求，所以在临床带教中技能教学是重点重中的重点。可以安排各专业基地曾在全国技能大赛中获奖的老师根据最新技能操作规程及评分标准对师资班学员进行培训，以标准化病人、医学模拟人作为操作对象，培训后安排师资学员进行模拟教学，通过这种方式使临床教师技能带教的手法更熟练、规范和统一。

　　3.4利用网络自学模块授课

　　利用网络学习具备学习形式和学习场所灵活多变等特点。采取远程网络授课和课件自学等形式开展自学模块。可以给学员提供更多的学习机会，降低了教学时间成本，解决了工学矛盾，增加了学员的学习热情。

　　医学论文投稿刊物：《浙江医学教育》(双月刊)由浙江省医学教育研究室主办，为浙江省卫生厅主管的公开发行的学术期刊，本刊主要栏目：素质教育、政治思想教育、教育研究、教学内容与方法、教学管理与教学评估、教学模式研究、专业与课程设置、继续医学教育、临床教学和管理、基础与临床研究、执业考试、研究生培养、管理论坛等。

　　4 思考

　　自2016-～2019年我院共承担的安徽省住培师资培训班有近34家省内各住培基地的师资培训工作。经严格考核后共培训合格的专科和全科住培师资共计386人。在住培师资管理方面有了一定的提升，但仍有很长的路要摸索前行。住培师资队伍建设是一项长期的工作。需要上下同心，齐抓公管，坚持不懈，持之以恒。住培师资临床带教的水平关系着临床医学人才培养质量。师资培训课程应该根据《住院医师规范化培训的内容和标准》科学设计，针对不同基地、不同专业、不同对象等分层培训。培训方式灵活机动、教学内容丰富多彩。另外需要加强住培基地、专业基地、培训基地、培训学员等各方认识，通过培训有效提高临床教师的临床带教能力，从而有效保障住院医师规范化培训的质量。

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　　作者：王 伟 ¹ 徐家丽 ² 陈晓晖 陈 静 刘婷婷 万 娟