互联网医院发展的问题识别与对策

　　[摘 要] 目前我国互联网医院尚处于起步阶段，发展过程中还面临很多问题。本文从规则、机会、能力、交流、利 益、过程、意识 7 个维度，对我国互联网医院发展存在的问题进行识别与分析，从完善相关政策法规、加强能力建设、 强化运营管理、加强宣传引导 4 个方面提出相关建议，以期促进互联网医院健康稳定发展。

　　[关键词] 互联网医院;能力建设;运营管理

　　2018 年 4 月出台的《国务院办公厅关于促进“互联 网+医疗健康”发展的意见》提出，“允许依托医疗机构 发展互联网医院”，同年 7 月出台的《互联网医院管理办 法(试行)》明确了互联网医院的合法地位并对其建设发 展作出规范。作为互联网医疗的重要形式，互联网医院 的建设和发展有利于突破时空限制，缓解我国医疗资源 供求不平衡的状况。但目前我国互联网医院尚处于起步 阶段，还面临很多挑战与问题。本文以 ROCCIPI 技术为 分析框架，对我国互联网医院发展的问题进行识别和分 析，提出有针对性的政策建议。

　　1 我国互联网医院发展现状

　　互联网医院是指实体医疗机构的互联网化，以及以 实体医疗机构为依托建立的互联网医院[1]。作为一种新 的互联网医疗服务模式，我国互联网医院虽然起步较 晚，但在国家政策、技术及企业资本的推动下，近年来快 速发展。至 2019 年 10 月，我国共建设了 269 家互联网 医院[2]。其模式大致可以归结为两大类：医院主导型的 互联网医院(如浙一互联网医院、华西互联网医院)和企业主导型的互联网医院(如乌镇互联网医院)。目前我国互联网医院虽然发展较快，但和实体医院 相比，力量还相当薄弱。同时，作为互联网和医疗融合衍 生的产物，互联网医院难以摆脱互联网本身的网络风险 以及医疗服务的安全风险。

　　2 ROCCIPI 分析框架下互联网医院发展存在的问题

　　识别 ROCCIPI 技术最初应用于立法研究和社会科学领 域，其核心分析框架包括 7 个维度：规则(Rule)、机会 (Opportunity)、能力(Capacity)、交流(Communication)、 利益(Interest)、过程(Process)和意识(Ideology)，并借助 7 个维度之间的相互联系和固定思维模式去剖析某些 社会问题，提出相应的最佳解决策略。近些年，ROCCIPI 技术逐渐被引用到卫生政策研究中，为解决卫生政策问 题提供最佳循证策略[3~5]。本文借鉴 ROCCIPI 技术的 7 个维度，建立互联网医院发展问题分析框架。

　　2.1 规则维度

　　《互联网医院管理办法(试行)》(2018)明确了互联 网医院的概念、准入程序、执业规则等。《关于印发推进 和规范医师多点执业的若干意见的通知》(2014)、《医师 执业注册管理办法》(2017)、《中华人民共和国药品管理 法》(2019 年修订)、《关于进一步推进以电子病历为核 心的医疗机构信息化建设工作的通知》等相关政策法 规，为互联网医院发展提供了一定的规则保障，但这些 政策法规比较宏观且覆盖不全。第一，相关业务的配套 法律规则尚不完善，缺少互联网医院线上诊疗业务流程 管理、患者就医风险防范、线上医疗质量管理、线上医疗 服务定价、医保线上支付管理等相关配套法规。

　　第二，缺 乏监管标准，对复诊患者病历的真实性、可靠性及病案 质量，患者数据安全，医师、药师、处方药的审核及监管 等缺乏标准。第三，利益权责归属缺乏法律规定。互联网 医院发展涉及诸多环节和利益主体，一旦出现医疗纠 纷，如何界定权责归属，尚无明确的法律规定。第四，相 应法律法规的适用性存在矛盾。比如《中华人民共和国 执业医师法》第二十三条，以立法的形式强制性规定医 师“亲自诊查、调查”，而医务人员在互联网医院不可能亲自检查病人，其诊断和治疗将属于违法行为[6]。因此， 原有的法律规定已不能完全满足互联网医院发展的需 要。

　　2.2 机会维度

　　《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展 的意见》《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民 活动的通知》《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防控 中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》等政策的出 台，为互联网医院的发展创造了良好的政策环境;同时， 我国医疗资源地区分配不均、人口老龄化、慢性病患病 率上升等，也为互联网医院的发展带来了巨大机会;此 外，互联网技术和移动设备的飞速发展及企业资本的注 入等，都为互联网医院发展助力。但互联网医院难以摆 脱互联网本身以及医疗安全所带来的风险。第一，存在 患者隐私安全风险。互联网医院涉及患者数据安全、隐 私安全问题，一旦发生信息泄露，会带来不可弥补的损 失与灾害。第二，存在医疗质量安全风险。医生在互联网 医院上，仅通过病人的描述及相关病历资料来进行诊 疗，医患之间缺乏沟通，影响了诊断、治疗的准确性[7]， 存在医疗质量安全风险。

　　3 对策

　　基于上述分析，针对互联网医院发展的问题，主要 从完善相关政策法规、加强能力建设、强化管理及加大 宣传引导 4 个方面提出建议。

　　3.1 完善相关政策法规

　　第一，完善互联网医院线上诊疗管理规范。政府应 逐步出台互联网医院线上诊疗业务流程管理、患者就医 风险防范管理、线上医疗质量管理、患者数据安全管理、 线上医疗纠纷管理等方面的法律规范，为互联网医院的 发展指明方向和提供保障，降低互联网医疗本身带来的 风险。部分互联网医院建设先行省份可积极探索制订相 应的管理规范，为其他地区提供借鉴。

　　第二，完善更新相 关法律法规。针对目前互联网医院主体之间权责利益分 配不清的问题，政府应出台相应法规予以明确，确保责 任归属明确、利益分配合理。同时，在充分考虑互联网医院实际情况的基础上，积极更新《执业医师法》《医疗机 构管理条例》等相关法律法规，提高法律法规的适用性。 第三，完善相关配套政策。政府要积极完善互联网医院 医保支付、医疗服务定价及人才培养等相关政策，为互 联网医院的发展提供支持。同时，将发展互联网医院与 分级诊疗、家庭医生签约服务、医联体政策相融合，并在 国家大政方针(如国家及地方的卫生发展规划)中予以 体现，为互联网医院的长远发展提供政策保障。

　　医学论文投稿刊物：《中华医院管理杂志》(月刊)创刊于1985年，是由国家科协主管，中华医学会主办的国内外公开发行的国家级医院管理专业高级学术性期刊，是中华医学系列杂志之一，本刊主要设有专题研究、医疗质量、医院改革、科室管理、护理管理、科研管理、财务管理、计算机应用、学科进展、法规建设、医院感染管理、门、急诊管理、医疗缺陷管理、医疗制度改革、经济管理、戒毒医疗管理、药剂管理、设备管理、疗养院管理、基层卫生机构、城市卫生支农、建筑管理、后勤管理、人才管理、继续教育、医院文化、国外医院管理等60余个栏目。

　　3.2 加强能力建设

　　第一，加大监管平台及信息一体化平台建设。针对我国互联网医院监管平台数量很少、区域信息协同性较差的问题，国家及地方政府应积极推进互联网医院监管 平台建设，制定监管标准，实行线上线下一体化监管。同 时，借助信息化手段，打破区域医疗机构之间的信息壁 垒，为互联网医院扩大辐射范围、充分发挥互联网医院 平台效应提供支持。第二，依托高校、科研机构、企业等， 探索互联网医院管理人才、临床药师等专业人才的培养 培训模式，加大培养力度，为互联网医院发展储备人才。 同时，对现有医务人员参与互联网诊疗提供技能培训， 包括如何进行线上诊疗、如何与患者进行线上沟通、遵 循何种规定等，帮助医务人员提升互联网诊疗的能力。 第三，积极应用新技术性设备。大力发展应用 5G 技术、 AI 智能技术，依托智能移动可穿戴等辅助性医疗设备， 提高互联网医院线上诊疗的准确性，减少诊疗误差，提 升互联网医院的医疗服务质量。

　　参考文献

　　[1] 丁宁，胡豫，张明，等.我国互联网医院建设现状及发展路径选 择[J].中华医院管理杂志，2020(1)：1-4.

　　[2] 赵鹏.全国互联网医院增至 269 家[EB/OL].(2019-11-18)[2020-05- 03].http://bjrb.bjd.com.cn/html/2019-11/18/content_12429827.htm.

　　[3] 邢娟，谷瑞，勾天瑜，等.ROCCIPI 框架下互联网医疗发展的问 题识别与分析[J].中国医院管理，2017，37(6)：52-54.

　　[4] 勾天瑜，韩玉珍，杨天澍，等.ROCCIPI 框架下公立医院经济责 任审计评价的问题分析[J].中国医院管理，2019，39(6)：52-53.

　　[5] 赵慧童，代涛，杨越涵.天长市县域医共体新农合按人头总额 预付制 ROCCIPI 分析[J].中国医院管理，2018，38(5)：42-44.

　　[6] 孙东东“. 互联网+医疗”风险的认识与防控[J].科技导报，2017，35 (1)：156-158.

　　作者：杜学鹏 1 ，吴晓丹 1 ，贾宏明 1