乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度的调查

时间：2021年08月09日分类：医学论文次数：

【摘要】目的：了解广西壮族自治区乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度现状及相关因素。方法：于 2018年 1-6月，采取分层整群随机抽样方法抽取广西 45所乡镇卫生院 888名医务人员，调查其对精神疾病的态度。调查工具采用原卫生部办公厅下发的《精神疾病态度

　　【摘要】目的：了解广西壮族自治区乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度现状及相关因素。方法：于 2018年 1-6月，采取分层整群随机抽样方法抽取广西 45所乡镇卫生院 888名医务人员，调查其对精神疾病的态度。调查工具采用原卫生部办公厅下发的《精神疾病态度问卷》。采用多元线性回归法分析医务人员对精神疾病态度的相关因素。结果：341%的医务人员对精神疾病持负性态度。本科及以上者和副高职称者的负性态度比例较低 (P<005);医生的负性态度比例较低，护士则较高 (P<005);参加精神卫生服务培训者负性态度比例低于未参加者 (P<005)。多元线性回归显示，知识得分高、医生和参与培训的乡镇医务人员的态度得分较高;护士的态度得分较低。结论：部分乡镇卫生院医务人员对精神疾病及患者存在歧视。护士对精神疾病的态度比医生较负面。提高医务人员的精神卫生知识水平有助于改善其对精神疾病及患者的歧视态度。

　　【关键词】乡镇卫生院;医务人员;精神疾病;态度

乡镇卫生院

　　基层医疗卫生机构医务人员是社区精神卫生服务的主要提供者之一，在社区精神卫生服务工作中充当重要的角色[1] 。国内有研究显示，社会公众对精神疾病存在歧视和排斥态度，可影响社区精神卫生防治干预措施的实施效果;而基层医务人员对精神疾病态度，可影响到居民的精神卫生知识吸收程度和对精神疾病患者包容程度[2] 。目前针对普通人群精神疾病态度调查研究文献较多，而乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度研究报道少见。因此，开展乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度调查有积极的现实意义。本研究于 2018年 1-6月抽取广西壮族自治区 45个乡镇卫生院医务人员进行调查，了解医务人员对精神疾病患者态度状况及其相关因素，为制定农村社区精神卫生服务相关政策提供参考。

　　1 对象与方法

　　11对象

　　应用样本量估算公式为 n=u2 α ×P (1-P) / δ 2 。其中，α=005，u=196;P为拟定的负性态度比例，取 40%;δ为容许误差，取 5%。据此计算样本 n=369。考虑采用分层整群随机抽样方法，增加 1倍样本量，n=738。在此基础上，考虑可能有 20%失访或拒访，样本含量至少 n=738+738× 02=886。

　　为了取样方便，最终确定样本量为 900 人。于 2018年 1-6月，采取分层整群随机抽样方法[3] ，按广西地理分为 5个层：桂中、桂北、桂南、桂西、桂东，每一层按当地人均 GDP的高、中、低的标准，随机抽取 3个样本县，每个样本县以人口作为标识，采用随机抽样的方法抽取 3个乡镇，共 45个样本乡镇 45所乡镇卫生院。每所乡镇卫生院抽取 20名医务人员，共计 900名作为调查对象。

　　12调查方法与内容

　　在调查对象的口头知情同意下，调查员 (卫生事业管理专业硕士研究生)将统一的调查问卷发放给调查对象，采用不记名与自填方式完成调查问卷。调查员向调查对象说明调查研究目的、填写方法及注意事项。问卷填写完成后，调查员当场核对回收。正式调查前对调查员进行一致性培训。

　　调查问卷包括：①调查对象一般情况调查表，包括性别、年龄、民族，受教育程度和职称、职业类型，以及是否参与培训等信息。② 精神疾病态度问卷[4] ，来自 2010年原卫生部办公厅下发的精神卫生工作指标调查评估方案，共 12个条目，各条目按 1(完全同意) ～5(完全不同意)5级计分，部分条目反向计分。12个条目的总分为对精神疾病态度的得分。得分越高，对精神疾病的态度越正面、越包容。每个条目得分≤2分者为负性态度; 得分 3分者视为中立态度;得分≥4分者为对该条目持正性态度[5] 。陈玉等研究[6]显示，问卷总体的克朗巴赫 α系数为 0769;各条目与总体的相关系数为 -0582～0657。

　　13统计方法

　　调查问卷数据采用双录入。应用 SPSS230软件进行描述性统计分析和假设检验。计量资料用 x ±s描述。计数资料用构成比/率描述，组间比较用 χ 2检验。应用多元线性回归法分析精神疾病态度水平的相关因素。检验水准 α=005。2 结果 21调查对象一般情况共发放 900份问卷，回收 888份有效问卷，有效回收率为 987%。其中，男性 303 人 (341%)，女性 585人 (659%);年龄 18～59 岁，平均 (33±9) 岁;汉族 503人 (566%)，壮族 241人 (271%)，其他民族 144(163%); 本科及以上 95 人 (107%)，大专 444 人 (500%)，中专及以下 349人 (393%);副高及以上职称 18人 (20%)，中级 194人 (219%)，初级及以下 676人 (761%);从不同职业类型来看，医生 293 人 (330%)，护士 325 人 (366%)，医技人员 270人 (304%)。

　　22调查对象对精神疾病态度得分情况

　　精神疾病态度总得分平均为 (35±7) 分。 341% 的医务人员对精神病患者持负性态度， 375%的医务人员持中立态度，284%的医务人员持正性态度。在 12个条目态度分类上，负性态度比例排列前 3位依次为条目 11(546%)、条目 6 (540%)和条目 9(479%)。

　　23不同特征调查对象的精神疾病负性态度比例比较

　　把态度均分≤2分定为为负性态度，比较调查对象不同特征的精神疾病负性态度比例。不同受教育程度和职称的调查对象精神疾病负性态度水平不同，本科及以上者和副高职称者的负性态度比例较低;不同职业岗位医务人员的精神疾病负性态度水平之间差异有统计学意义，医生的负性态度比例较低，护士则较高;参加精神卫生服务培训者负性态度比例低于未参加者。

　　24精神疾病态度得分的多元线性回归分析

　　以态度问卷 12个条目的总分作为因变量，以受教育程度 (中专及以下为参照，设置大专和本科及以上两个哑变量)、职称 (初级及以下为参照，设置中级和副高两个哑变量)、职业类别 (医技人员为参照，设置医生和护士两个哑变量)、是否参与培训 (是 =1，否 =0)、精神卫生知识得分为自变量，进行多元线性回归分析。知识得分数据来自课题组的《广西乡镇卫生院医务人员精神卫生知识知晓状况及影响因素调查》[3] 。采用逐步法构建多元线性回归模型。按照纳入标准 α=005和排除标准 α=010，最终入选多因素模型的自变量为知识得分、职业类型和参与培训。多元线性回归显示，知识得分高、医生和参与培训的乡镇医务人员的态度得分较高;护士的态度得分较低。

　　3 讨论

　　本次调查结果显示，精神疾病态度问卷 12个条目中，三分之一左右的医务人员 (341%)对精神疾病持负性态度。黎泽明等对农村基层医务人员调查也有类似结果[5] 。从 12个条目的负性态度比例看，“年轻女性一般不愿意和曾患过精神疾病的人约会”，占 546%; “不会请曾患过精神病的人照顾自己的小孩”，占 540%; “如果有其他的选择，多数单位不愿接受曾患过精神病的人的求职申请”，占 479%。上述条目的负性态度比例排列前三位。由此可见，部分乡镇卫生院医务人员对精神疾病患者存在歧视及排斥，对精神病患者康复后工作能力和社交等方面的负性态度尤其明显。国家基本公共卫生服务规范 (第三版)要求乡镇卫生院为严重精神障碍患者提供包括信息管理、每年至少 4次的随访评估、分类干预、健康体检等服务。

　　严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等六类，其中，精神分裂症患者多有幻觉、妄想，发病时易与周围环境发生严重冲突，存在严重社区危害性。乡镇卫生院医务人员从事社区精神卫生管理服务具有危险性，会对严重精神障碍患者产生 “恐惧” 或 “排斥” 心理[5] 。

　　同时，精神分裂症等精神障碍复发率高，其疗效和后期社会功能恢复较差，给医护人员的印象是难于回归社会。这可能就是乡镇卫生院医务人员对精神病患者产生歧视及排斥，是否能够回归正常生活持负性态度的主要原因[5] 。国内一些研究显示，医务人员在日常工作中对精神病患者的负性态度，会给精神病患者带来或加重病耻感[5，7] 。

　　因此，乡镇卫生院医务人员必须注意在开展精神疾病健康服务管理工作中的态度和行为，同时应该积极开展精神卫生健康宣传教育活动，改变社区居民对精神疾病及病人的错误观念，为精神疾病患者营造宽容的社会环境。本次调查发现，乡镇卫生院医务人员受教育程度较高者，对精神疾病患者的负性态度水平较低。这可能是由于受教育程度越高，了解关于精神疾病的相关理论知识越多，对精神疾病的认识越客观和科学，对精神疾病病人的包容性就越大[2] 。

　　本次调查还显示，乡镇卫生院医务人员的职称与精神疾病态度相关，职称高者负性态度水平较低。黎泽明等[5] 调查也有类似研究结论。本次调查的多因素分析发现，受教育程度和职称未纳入多元线性回归模型，这提示它们可能不是影响医务人员精神疾病态度水平的独立因素。本调查单因素和多因素分析均显示，职业类型与精神疾病态度相关。医生的精神疾病负性态度水平较低。可能是由于医生掌握精神疾病相关知识更多，故对精神疾病的态度更偏向理解与包容[2] 。护士精神疾病负性态度水平较高。护士接触病人的时间长，与患者接触最为紧密，存在较高职业风险性[2] 。有研究显示，从事精神疾病护理的护士时常遭受到患者不同程度的攻击[8] 。这可能是护士对精神疾病及患者态度较负面的原因[2] 。

　　吴婉云等[2]研究认为，对精神卫生知识的掌握程度越高，对精神疾病的歧视水平越低。国外 Victoria等[9] 研究显示，社区卫生工作者的精神疾病知识得分与正确对待精神疾病患者态度之间呈正相关。本研究的多因素分析也显示，医务人员的精神卫生知识水平越高，精神疾病态度得分越高，对精神疾病越包容。参与过社区精神卫生服务培训的乡镇卫生院医务人员对精神疾病负性态度比例低于未参与培训者;多因素分析发现，精神卫生健康知识培训与精神疾病态度得分呈正相关。

　　这可能是通过培训，乡镇卫生院医务人员精神卫生知识水平得到了提高，从而减少了对精神疾病消极态度[2，5] 。由此可见，提高医务人员的精神卫生知识水平有助于改善其对精神疾病及患者的歧视态度[2，5] 。本次调查结果发现，仅有 232% (206/888)的乡镇卫生院医务人员参加过精神卫生培训。因此，对乡镇卫生院医务人员进行系统、规范的精神卫生相关知识培训，提高其精神卫生知识水平，成为当务之急。

　　张静雅等[10]研究显示，基层医疗卫生机构医务人员由于日常工作量大、人员不足，倾向于短期、集中的节省时间成本的精神卫生培训形式。因此，基层医务人员精神卫生服务培训，应该考虑医务人员的时间需求，合理安排培训时间，让医务人员能够兼顾工作和学习，保证培训效果[10] 。广西属于西部欠发达地区，精神卫生资源尤其精神卫生人力匮乏，网络线上教学与基地培训相结合是基层医务人员精神卫生培训较为适宜的方式之一[3，5] 。

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　　综上所述，广西部分乡镇卫生院医务人员对精神疾病及患者存在歧视，对精神病患者康复后工作能力和社交等方面的负性态度尤其明显;护士对精神疾病的态度比医生较负面;提高医务人员的精神卫生知识水平有助于改善其对精神疾病及患者的歧视态度。本研究结果有助于针对性制定农村基层医务人员精神卫生服务相关政策。但是，由于本次研究是横断面调查，基层医务人员对精神疾病相关态度产生的原因无法深入分析，有待在今后的研究中进一步探讨。

　　作者：覃娴静徐婷婷彭蓉韦小飞高洪达冯启明

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