人迎气口脉诊定位辨析及临床应用实例

　　摘要：本研究通过深度阅读《黄帝内经》《难经》的有关具体内容，查阅相关资料，并付诸临床，探究人迎气口脉法的定位以及结合《难经》等经典的临床应用。得出人迎气口的位置在左右手关脉之前，通过人迎气口脉法可以在临床中明确地确定病变经脉，以及根据脉象的浮沉、四时脉象的不同等方式选择相应的治疗方法，结合病案阐述人迎气口脉法具有一定的临床价值的结论。

　　关键词：人迎气口;脉诊;定位;难经;黄帝内经

　　《灵枢·九针十二原第一》曰：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”[1]这句话《灵枢经》在第一篇中出现，并且用了“凡”“必”等强调词，说明脉诊对于指导针灸临床的重要性。在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中记载了多种脉诊的方法[2]，主要包括：寸口诊法，三部九侯法，人迎气口法。其中对于“人迎气口法”的论述篇最为详细。现在研究[3]认为《内经》中，气口、寸口和脉口三者同义，以下统一称为“气口”。笔者通过跟随老师学习以及阅读文献，对人迎气口脉法的理解整理如下。

　　1人迎气口的重要性

　　人迎气口脉首见于《内经》。在《素问·六节藏象论》《素问·腹中论》等，共计16篇中，皆有涉及，其中，《灵枢·终始》[1]中提到“人迎一盛，病在足少阳……人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明”以及《灵枢·禁服》[1]：“人迎大一倍于寸口……寸口大于人迎一倍”论述最为详细。《内经》用了大量的篇幅论述“人迎寸口”脉，可见在先秦时期，医家对“人迎寸口”脉的重视程度。

　　2人迎气口的定位

　　关于人迎气口脉法，《内经》有诸多论述，但是对于人迎气口的具体位置却没有明确指出，主流主要有两种观点。

　　2.1人迎在左手脉，气口在右手脉

　　这一观点的依据，主要在《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》[4]中，王叔和摘录了一段《脉法赞》的古文：“《脉法赞》云：关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门诀断，两在关后。人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。察按阴阳，谁与先后”，这一段话很明确的介绍了人迎与气口的具体位置，即人迎位于左手关脉之前一分，气口位于右手关脉之前一分。

　　有学者提出疑问，现代“关脉”是一“部”，怎样算是“关前一分”关于“关脉”的位置，《难经·第二难》曰：“尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也;从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。”[5]《说文解字》[6]中“周禮注曰關、畍上之門”可以看出，《脉法赞》里面的“关”应该是一个界限，即尺寸的分界线，并不是现在所讲的“一部脉”，现代王伟医生在《拨开迷雾学中医》[7]中认为“关”就是高骨的位置，所以“关前一分”就是高骨下来一些的地方。

　　2.2人迎为足阳明胃经颈部之人迎穴

　　王栋和高建芸[8-9]等认为，人迎就是足阳明胃经的“人迎穴”。主要的依据就是《素问·病能论》曰：“人迎者胃脉也”[10]，《灵枢·本输》曰：“次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎”。《灵枢·寒热病》云：“颈侧之动脉，人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前”。从以上内容得知，人迎穴就是“人迎气口”中的人迎。而对于气口的位置则认为《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉……人寸口，上鱼，循鱼际。”中的“气口”就是手太阴脉动脉的地方，即桡动脉搏动的地方。同时赵京生等[11]在用经颅多普勒(TCD)血流检测技术，对比观测了61例高血压病人和60例正常人的人迎脉(人迎穴)、气口脉的收缩期最大血流速度(Vs)。得出的结论为人迎气口的最大血流速度与《内经》提到的“一盛(倍)，二盛(倍)，三盛(倍)”基本吻合。

　　2.3对于人迎气口位置的疑问

　　对于认为“人迎”就在“人迎穴”位置的观点，晚清的何梦瑶在《医砭》中曰：“结喉旁人迎脉，怕大两手寸口脉数倍，从无寸口脉大于人迎脉者。”对人迎就是“人迎穴”提出自己的疑问，现代的钟国新老师[12]更是从基本解剖知识、操作简便性和安全性等方面论述，认为若是人迎就是人迎穴，那么“人迎气口”脉法不符合临床实际。笔者认为，虽然赵京生等运用经颅多普勒(TCD)血流检测技术对人迎气口进行了验证，并且得出一定的结论。

　　但是，在《内经·终始》中，提到的是“人迎一盛……”，关于其中的“盛”在《说文解字》里引申为丰满之意，可理解为溢满，即“大”为“盛”之意，判断脉象的“盛”，需要从脉的力度、大小等种种条件综合来看，而经颅多普勒(TCD)血流检测技术只能检测到收缩期最大血流速度，也就是只能看到脉象的一面，所以能够说明人迎气口最大血流速度和《内经》中所提到的“一盛、二盛、三盛”在数学规律上相吻合，临床把脉是感受整体的脉象，收缩期最大血流速度可能会有一定参考价值，但并不能完全对等。另外，笔者认为穴位有具体的位置，比起两手的手太阴脉的位置更加精确，医生可以准确知道人迎穴的位置，但并不能明确知道和气口的哪一个地方做对比。所以，从临床实际出发，《脉法赞》的“关前一分，左为人迎，右为寸口”更加符合。

　　3临床应用

　　3.1指导取穴

　　《难经·七十五难》[4]中提出了一种“泻南补北”的治疗方法，后世医家广泛应用于针灸中药的治疗中，笔者通过研读《难经》原文，认为《难经》中描述的“泻南补北”的临床思路，实际上是通过五行生克关系，达到调和阴阳的目的。《难经·七十五难》中“东方实，西方虚;泻南方，补北方”描述的状态为“火”亢盛，导致“木”实、“金”虚。治疗方式为“泻火补水”。结合《灵枢·终始》中提出：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”即泻所病之经、补其表里经的原则，接下来介绍如何结合人迎气口脉法指导临床取穴。

　　3.1.1根据脉象的浮沉

　　《难经·五难》曰：“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，与血脉相得者，心部也，如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，与筋平者，肝部也，按之至骨，举指来疾者，肾部也，故曰轻重也。”有学者认为[13]，第五难是通过脉的浮沉分辨病变的部位。现代研究认为“菽”是指现代的“大豆”[14]，《难经》通过取象比类的方法，把脉的浮沉分为5个层次，即用“三菽之重，六菽之重，九菽之重，十二菽之重，按之至骨”设定标准，明确诊断出病变的部位。临床上根据人迎气口脉法辨别病变经脉后，根据脉象的力度，辨别出病变的部位，例如，通过人迎气口脉确定，人迎比气口脉大3倍，病在足阳明胃经，脉“六菽之重”，血脉与心火相得，针刺穴位则选择泻足阳明胃经冲阳(五行属火)，补阴陵泉(五行属水)。

　　3.1.2根据四季的脉象

　　《灵枢·顺气一日分为四时》[1]指出：“脏主冬，冬刺井;色主春，春刺荥;时主夏，夏刺输;音主长夏，长夏刺经;味主秋，秋刺合。”有研究认为[15-17]，这里提到的针刺取穴方法，是根据一年四季来取，例如，当季节处于春天的时候去荥穴。

　　在《素问·玉机真脏论》描述了一年四季的脉象，即为“春弦，夏钩，秋浮，冬营”。这一篇目提供了通过脉象辨别人体状态的办法。在《伤寒论·伤寒例》提出：“然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。”说明季节在变换的时候，存在一定的偏差，如果按照季节选择穴位，存在一定的差错。通过《素问》中提供的“四时脉象”的分辨方法，能够准确判断人体所处的季节状态，从而避免上面所说的季节变换存在偏差的问题。例如当摸到春弦脉的时候，可以判断人体处于春天的状态，就可以刺荥穴。

　　3.2指导刺灸在刺法方面，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“是故刺急者，深内而久留之;刺缓者，浅内而疾发针，以去其热;刺大者，微泻其气，无出其血;刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热;刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其有，无令其血出，以和其脉。”[1]对于“急、缓、大、滑、涩”等脉象采取不同的刺法。

　　4验案举例

　　4.1验案一

　　李某，女，20岁，2018年8月30日下午就诊。患者因过度劳累，晨起时自觉左前胸刺痛不适，自觉心中悸动不安，难以入睡3d，于2018年8月29日广州中医药大学祈福医院行24h动态心电图监测，检查结果未见明显异常。纳可，二便调。舌红苔白。西医诊断：心悸;中医诊断：心悸。诊脉：人迎一盛(少阳病)，脉急躁，整体脉钩，微弦。治疗：泻支沟穴，补曲泽穴。操作：支沟穴直刺20mm，针刺得气后，以拇指向后捻转时用力重，向前捻转时用力轻。曲泽穴直刺35mm，针刺得气后，以拇指向前捻转时用力重，向后捻转时用力轻。留针10min。出针后，诉心中悸动不安明显好转，脉象变和缓。

　　第2天早晨醒来并无心痛，并且睡眠正常。按语：根据“人迎气口脉法”可以清楚地分辨具体病变在少阳经，结合《难经》“泻南补北”的思想，整体脉钩，兼微弦，说明“火”是主要病因，弦相对来说并没有很明显，而患者舌红亦佐证病邪主要为“火邪”。“木”为“火”之母，和《难经》的“子能令母实”相对应，所以只要解决“火”的问题，根据《灵枢·终始》篇中关于补泻的要求，即泻本经、补表里经，所以泻少阳属火的支沟穴，补厥阴属水的曲泽穴。根据《灵枢·邪气藏府病形》“刺急者，深内而久留之”所以选择深刺。

　　4.2验案二

　　何某，女，21岁，2019年3月14日早上就诊。患者诉近日行经时小腹疼痛难忍，月经量正常，颜色鲜红，未见血块。3月前曾行腹部B超检查，检查结果未见异常。纳可，眠可，二便调。舌淡红苔薄白。西医诊断：原发性痛经;中医诊断：痛经。诊脉：人迎二盛(太阳病)，脉缓，整体脉浮。治疗：泻至阴穴，补然谷穴。操作：至阴穴因肌肉浅薄，采用呼吸补泻的方法，于患者吸气时进针，直刺2mm。

　　然谷穴采用捻转补泻的方法，直刺15mm，针刺得气后，以拇指向前捻转时用力重，向后捻转时用力轻。留针10min。出针后脉变和缓，诉小腹疼痛好转。次日复诊诉当天下午小腹疼痛消失。按语：根据“人迎寸口脉法”可以清楚地分辨具体病变在太阳经，结合《难经》“泻南补北”的思想，整体脉浮，所以泻太阳属金的至阴穴，补少阴属火的然谷穴。根据《灵枢·邪气藏府病形》“刺缓者，浅内而疾发针”所以选择浅刺。

　　5结语

　　《内经·脉要精微论》记载：“微妙在脉，不可不察”。可见脉诊在古人心目中的重要地位，通过人迎寸口脉法，能清楚的知道病人所处的病理状态，结合《内经》《难经》等经典，为临床治疗提供了思路。由于脉诊主观意识较突出，后世关于人迎气口脉法的论述较少，学习较为困难，初学者可以通过望诊、闻诊以及问诊协助学习脉诊。只要循着古人的脚步，就能找到治病的方法。

　　参考文献：

　　[1]佚名.灵枢经[M].田代华，校.北京：人民卫生出版社，2016：1-3，26-30，92-93，101-103.

　　[2]李秋露，李绮雯，黄嘉伟，等.浅述人迎寸口脉法及其历史发展[J].安徽中医药大学学报，2017，36(3)：6-8.

　　[3]刘东，王文陶，蒙传鹏，等.《黄帝内经》之人迎气口脉法刍议[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(16)：212-213.

　　[4]王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，2016.

　　[5]佚名.难经校释[M].南京中医学院，校.北京：人民卫生出版社，2016：4，92，98，134.

　　[6]段玉裁.说文解字注[M].北京：中华书局，2013：213.

　　[7]王伟.拨开迷雾学中医：重归中医经典思维[M].北京：中国中医药出版社，2014.

　　[8]王栋，常虹，刘兵，等.《黄帝内经》人迎寸口脉法的解读与思考[J].中华中医药杂志，2014，29(10)：3059-3061.

　　[9]高建芸，赵京生，董煌.据人迎寸口脉法实施针刺补泻治疗高血压病临床研究[J].中国针灸，2001，21(12)：3-6.

　　作者：黄海城，钟国新，汤小荣，杨晗，李慧靖，王琳，易玮