护理研究之关于小儿静脉穿刺的护理

　　护理研究之关于小儿静脉穿刺的护理 推荐本站高人气杂志：《护理研究》是中华护理学会及山西省卫生厅主管，中华护理学会山西分会、山西医科大学第一医院、山西医科大学汾阳学院与山西科大学护理学院联合主办的护理类综合性学术刊物。

　　【摘要】小儿静脉穿刺是儿科护理人员必备的基本技能之一。由于小儿血管细、不会合作，往往会造成穿刺过程中及其后的血管损伤。而一旦出现这种情况，不仅对小儿造成身体的伤害，也会引发家长的不满甚至纠纷。为此，如何提高经脉穿刺成功率就成为一个研究课题。笔者结合工作经验分析了对小儿经脉穿刺的体会。

　　【关键词】护理研究,小儿,静脉穿刺,护理

　　在儿科疾病的治疗和抢救中，小儿静脉穿刺是护理人员的一项基本功。但小儿血管细、而又不合作，失水血管不显露;反复穿刺造成的血管损伤等因素。因此，掌握好小儿静脉穿刺的技术相当重要。如何提高静脉穿刺成功率，值得同道探讨，本文谈下笔者对小儿静脉穿刺的体会。

　　1　静脉选择

　　新生儿至3岁的患儿宜选用头皮静脉;3岁以上至12岁小儿宜选用四肢静脉;慢性疾病宜由远心端选用;抢救时宜选颈静脉，大隐静脉或头皮人静脉，并可用留置针;一般性治疗宜选用头皮和肢端静脉，对于静脉采血宜选用肘静脉、颈外静脉。

　　头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流与颈外静脉至心脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉血回流。正中静脉是头皮较大一支，下滑动，宜固定，但宜外渗。逆行进针可克服此外渗缺点。额浅静脉及颞浅静脉具有直、不易滑动，宜固定，显露明显，不外渗等优点。是头皮静脉输液最佳部位，但较细小，技术难度大些。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，适度掌握深浅度尤为重要。

　　2　几种穿刺方法

　　根据进针与皮肤角度不同，分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上，针头与皮肤呈10～15°角，针头斜面向上，通过皮肤直接刺入静脉。斜刺法是指欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1～1.5cm以上，针头与皮肤呈20～30°角，刺入皮下，潜行0.8～1cm后再刺入静脉。直刺适用于头皮静脉，手背及足背浅静脉，斜刺适于肘静脉，大隐静脉及较大静脉等。

　　近年来，我们根据临床经验对小儿头皮静脉穿刺的技巧进行了摸索，通过看、摸、蹙灵活的穿刺方法，成功率达98%，笔者总结如下：

　　(1)看：患儿平卧，固定头部，观看前额正中，两侧颞部，耳后顶骨结节处，选择明显并充盈的静脉。必要时剃去穿刺部位头发，用食指轻按血管处，指测是否搏动，以免误穿动脉。左手大拇指与食指绷紧注射部位的皮肤，右手持针头，斜面向上，距穿刺点1cm处入皮下轻轻挑起皮肤，再缓缓移向静脉上，使针头与血管呈10度以内的角度，用均匀的力量推针头刺入静脉，如无回血，可将针头稍向下压，与血管平行方向推进0.5～1cm。见回血后，固定针头。

　　(2)摸：对于高热、脱水、循环不良、血流缓慢或治疗时间较长，血管已明显有不同程度破坏时，则用双手食指在较大静脉部位轻轻触摸，当感觉有钩状凹陷感时，即可确定为血管。

　　尤其是在颞静脉部位，更易确定，因该静脉粗长而直，最易摸到。穿此时，用食指触摸，以排除搏动的动脉，看血管深浅确定进针的深度，用食指探索血管方向，平行缓慢刺入。如感觉无阻力而感空虚时，即使无回血也要停止进针。可用手指在血管向心方向加压或挤压输液夹下端的输液管，观察有无回血。若回血通畅或无回血但当放松输液夹后，局部无肿胀，点滴通畅，即可固定针头。

　　(3)蹙：就是蹙额。由于在额前正中的前额静脉，其解剖特点短直深不以摸到，一般可见到“Y”字形高于皮肤的血管痕，分叉位于进发际处。

　　3　影响静脉穿刺因素与对策

　　(1)光线强弱与照射

　　光线的明亮度及照射直接影响穿刺，强光线使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱使瞳孔扩大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线，其亮度适宜，使静脉清晰可见，操作者眼睛不易疲劳、刺眼和眼花。阴雨天或夜间借助100～150W灯置操作者左上方，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，如无此条件，可采用电筒，但光线不宜直照，可稍倾斜，此对眼刺激减少，暴露静脉好，易于穿刺成功。

　　(2)心理因素

　　烦躁的心情使静脉不易穿刺成功。护士要有一定的心理素质，找血管耐心、细心，操作中保持稳定、轻松的情绪，精细灵巧的动作，不受周围气氛影响，对任何患儿穿刺要树立必胜信心，这样静脉穿刺成功。

　　(3)穿刺难度对策

　　采取一看、二摸、三按、四操挤方法，看仔细血管，静脉多呈蓝色或浅蓝，血管壁薄，易压瘪;摸就是凭手感觉，摸清血管走行;按沿血管走行，通过按压可稍看到一条浅静脉;操用拇指和中指(凭经验有血管走行的地方)在静脉的两端向中间操推，可见稍隆出皮肤一条静脉。Ⅲ度营养不良患儿找血管困难，沿头部骨缝穿刺，进入血管有轻微“落空”感或针头阻力突然消失。

　　4　总结

　　小儿静脉穿刺与成人不同，由于小儿不会与护理人员配合，血管细的特点，静脉穿刺往往不能顺利完成。在这种情况下，护理人员对如何提高小儿穿刺成功率就要进行科学的分析和探讨。笔者根据多年从业经验，从经脉选择、常用穿刺方法、影响因素等方面对这一问题进行了分析，以便更好的为病人服务。

　　参 考 文 献

　　[1]唐菊莲.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的管理措施[J].护理学杂志,2008,(1).

　　[2]彭桂芝.影响小儿头皮静脉穿刺的相关因素分析[J].华夏医学,2000(5).

　　[3]崔振吉,申子路,朱国英,何磊.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨[J]. 护理研究,2003(4).

　　[4]杨桂云,王瑜,王煜.小儿头皮静脉穿刺两种固定方法的效果观察[J].全科护理,2009(8).

　　[5]夏颖.128例小儿头皮静脉穿刺成功无回血分析[J].护理研究(下旬版),2005(18).