从扶阳抑阴法浅谈足三阴经论治痤疮

《从扶阳抑阴法浅谈足三阴经论治痤疮》论文发表期刊：《四川中医》；发表周期：2021年03期

《从扶阳抑阴法浅谈足三阴经论治痤疮》论文作者信息：黎玉婷1，2；王琳月1，2；郝平生1，△

　　摘要：痤疮为一虚实夹杂、寒热错杂病证，从足三阴经辩证，以“扶阳抑阴法”为指导，扶阳为主，以火消阴，在痤疮治疗中加用大辛大热之品，促足三阴经各守其位、开合有序，致阴阳平衡、寒热平调，痤疮乃愈。

　　关键词：痤疮;足三阴经;扶阳抑阴法

　　Abstract: Acne is a syndrome of deficiency and excess mixed with cold and heat. The syndrome is differentiated from the Three-Yin Meridian of Foot, with the "reinforce Yang and repress Yin"as the leading method. We should give first place to Yang-supporting methods. In the treatment of acne, a lot of heat medicine are added to promote the Three-Yin Meridian of Foot to keep their positions and keep them orderly, resulting in the balance of Yin and Yang and the balance of cold and heat. So we can cure acne.

　　Keywords: Acne; Three-Yin Meridian of Foot: Reinforce Yang and repress Yin method

　　痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，受累人群多为青少年，故俗称“青春痘”，临床多表现为粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿。其好发部位多为面部或胸背部等油脂溢出部位。西医病因暂不完全明确，遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关[。该病具有损容性且极易复发，易诊难治，治疗不当易形成色素沉着甚至凹陷性或增生性瘢痕，影响患者颜面部美观、心理健康及生活质量，甚至使患者产生焦虑、抑郁等心理问题。由于现代人生活质量提升带来饮食习惯及生活方式的改变，痤疮的发病率进一步提高，同时人们更加追求面部皮肤光滑细腻，故本病逐渐成为现代研究热点。

　　在中医古籍文献中，“痤疮”又名“面皴皰”、

　　“面粉渣”、“肺风粉刺"、“酒刺”等等，因其丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，现中医病名一般为

　　“粉刺”。中医临床分型：肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任不调证[。但在实际临证过程中，往往面临更为复杂的辨证过程，笔者查阅资料发现，痤疮本属虚实夹杂、寒热错杂病证，从三阴经络辨证痤疮，以扶阳抑阴法为指导，可为临床辨证及治疗提供新思路。

　　1追本溯源谈古论今

　　痤疮最早出现于《山海经·中山经》，其云：

　　“金星之山，多天婴，其状如龙骨，可以已痤。”中医典籍《素问·生气通天论》中云：“汗出见湿，乃生痤.…劳汗当风，寒薄为，，郁乃痤。”隋·巢元方所著《诸病源候论·面疮候》描述"面疱者，面上有风热气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是。”共同阐述痤疮多由风邪、寒邪、热邪、湿邪郁于肌表而发。陈实功的《外科正宗·肺风粉刺酒殖鼻第八十一》载"肺风、粉刺、酒殖鼻三名同种。粉刺属肺，殖鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”

　　《医宗金鉴·外科心法要诀》云其：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”阐释肺经血热郁滞面鼻产生痤疮。

　　现代有学者国经调查显示：痤疮患者体质中湿热质、阴虚质、阳虚质居前3位。傅晓丹[通过燥湿化痰、疏肝理气，温中散寒，引火归元，温肾健脾、阴阳双补四法治疗痤疮，疗效佳。高东玲[等运用理中汤和桂枝汤加减治疗顽固型痤疮获良效。研究表明痤疮的发生从六经论治，疗效确切，愈后不易复发。因此，在系列研究及总结中我们发现，或许可通过三阴经络辨证以扶阳抑阴法有效治疗痤疮。

　　2三阴经络辨证与痤疮

　　2.1足三阴经生理特点《灵枢·经脉篇》云：

　　“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实。”在中医理论体系中，经络学说意义重大。足三阴经循行部位相似，均始于人体下肢内侧至胸腹部，故其主治有很多相似之处《素问·阴阳离合论》言："三阴之离合也，太阴为开，厥阴为圖，少阴为枢。”《素问·太阴阳明论》曰："脾者土也，治中央，常以四时长四脏…土者生万物而法天地。”太阴为三阴之表，太阴脾土，阴中之至阴也，居中央与四时相应，土爱稼稿，太阴脾脏仓康之官主升而喜燥恶湿，太阴为开，如门之开，主宣发布散，为首当其冲位。

　　《血证论》有：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”厥阴肝木，阴中之阳也，居中焦气机升降，木曰曲直，厥阴肝脏将军之官主疏泄而体阴用阳，三阴之尽，阴尽阳生，阴极转阳，厥阴为阖，如门之合，条达舒畅，收敛涵养《难经》云："肾有两者，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。”

　　少阴肾水，阴中之阴也，居下焦水火既济，水日润下，少阴肾脏作强之官主封藏且主水，少阴为枢，枢纽之位，枢纽阴阳之气，司神机运转。三阴阳气出入如门之开合，既有宣发布散之开，又有收敛涵养之阖，更有阴阳交合之枢。足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾三阴经各守其位、开合有序，方可畅达阴阳之气机。

　　2.2 三阴开合失司、阴阳失衡而生“痤”笔者认为，人体局部病理变化不仅仅局限于一处，更是全身脏腑经络生理机能的反应，痤疮的发病亦是如此。《女科撮要》云：“十二经脉，三百十五络，其血气皆上注于面。”颜面疾病亦反映十二经脉气血充足与否。《素问·刺热》分候法"以额候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。”有学者圆通过调查研究发现：面部痤疮皮损主要分布于分候法中的肾、肝、肺区。而肾、肝、肺恰好是三阴经对应脏腑。著名伤寒大家胡希恕["把方证中表阴证归为少阴病、里虚寒阴证归为太阴病、半表半里阴证归为厥阴病。

　　太阴病病机总体偏里虚寒，邪气伤之多从湿化，病痰饮水湿，病清浊不分。太阴为开，疾病首犯太阴。正所谓“中焦如沤”，足太阴脾土是气血生化之源及运化之本，是全身气机升降之枢纽。李中梓

　　《医宗必读·痰饮》曰："脾为生痰之源。”由于嗜食肥甘厚腻，饮食入胃，郁而生湿，久居湿地，脾为湿困，聚而生痰，郁于肌表，膏脂凝集闭阻经络皮肤而生痤疮;同时，足太阴脾土受足厥阴肝木调节，可疏达脾土，若厥阴太过，合而不开，阳气郁闭，若厥阴不及，开而不合，阳气宣泄：厥阴太过或不及，均可致太阴失职，气机升降失司，阴阳协调失衡，虚而不和，邪秽凝聚肌表、络脉郁阻而面生痤疮。《圣济总录·痰饮统论》言："若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宜行，聚成痰饮。”太阴脾失运转，三焦气化不通，水积而聚生痰饮，痰饮寒湿内生，易伤肾阳，清浊不分，浊阴泛于头面而生痤疮。

　　厥阴病偏半表半里，以寒热错杂、易寒易热、虚实夹杂、阴阳之气不相顺接、厥阴枢机受阻为主要病理特点[1。痤疮本属寒热错杂、虚实夹杂病证，符合厥阴病病理特点《素问·刺禁论》曰："肝生于左，肺藏于右。”左右乃阴阳之道路，左升右降。气机的升降出入与阴阳相互协调失衡，多致半表半里之阴证。《素问·生气通天论》云："阳气者，烦劳则张。”痤疮患者精神抑郁伴压力增加，易阻碍足厥阴肝正常疏泄并且耗伤人体阳气，肝经失于疏泄，邪郁半表半里无出路，寒热郁于肌表，上应于面而形成寒热错杂、易寒易热之痤疮。或因营血亏虚，损伤阴血，阴不制阳，肝气内伐，厥阴经脉两阴交尽，阴尽阳生，以致阴阳枢机转化不利1，阴阳之气不相顺接，气机升降出入失衡，肝郁乘脾，生化之源匮乏，太阴厥阴开合失司而生痤。

　　少阴病的提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，提示了少阴病以阳虚或者阴虚为主要证候，也反映了三阴病证候以虚为主的特点[1。少阴枢机之位，枢机不利，枢纽连接不畅，交合不畅，阴不敛阳。《素问·生气通天论》云："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”阳气多行于白昼，夜晚阳气内潜，痤疮患者往往长时间熬夜，阳气不能按时内潜，久之则阳气耗伤，足少阴肾阳亏虚、下焦虚寒，格阳于上，虚火上浮，形成上热下寒这样一种病理情况，长久阳不化气，寒湿(痰)内生，少阴寒湿，夹杂虚火，上延头面而生痤。同时，肝肾同源，肾阴滋养肝阴制约肝阳，若水不涵木，肝阳上亢，肝气横逆，郁而生痤。肾火暖脾土，暖则病愈，寒则病生，若少阴虚寒，则火不暖土，寒湿内生，闭阻经络，泛于头面皮肤，寒而生痤。

　　足三阴若处于病理状态，则太阴厥阴开合失司、少阴枢机不利，三阴阳气不能宣发及内敛，且任一阴经发病，均易导致三阴同病。三阴发病，阴不敛阳，三阴阳气开合失司，气机不达，阴阳失衡，寒热不调，乃生痤疮。

　　3从“扶阳抑阴法”探讨痤疮治疗艾儒棣教授认为皮肤病很多都与湿邪有关，在痤疮治疗过程中需重视脾胃[1。因此，在临床上，若单单从火热立论，以清热解毒药治疗痤疮，可能损伤患者脾胃反加快病程进展“扶阳抑阴法”是《伤寒论》的基本诊治思路，著名蜀医卢铸之强调“阳主阴从”，云：“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。"1]因此就三阴病致痤疮，阴病治阳，以扶阳抑阴法，重视及固护阳气，以火消阴，善于运用姜、桂、附等大辛大热之品，"桂、附、干姜纯是一团烈火，火旺则阴自消"tal有学者[指出：扶阳绝不仅仅只是温阳药物的应用叠加，而是扶助机体恢复功能，使其从病态转为常态。朱章志教授认为扶阳应“三阴同治”，认为太阴重在温运，少阴首在温扶，厥阴贵在温达11。因此，我们在痤疮的临床治疗中，需根据实际情况合理加减药物《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”予以桂、附、干姜的同时，可予以地黄等补阴精助阳，重视“太阴为开”，予以白术燥湿健脾《医学衷中参西录》云：“肝属木应春生，其气温而性条达，黄芪性温而上升，以之补肝，乃有同气相求之妙用。”可予以黄芪补肝阳，同时考虑到厥阴经寒热错杂特点，予以酸甘化阴之品，调畅气机复阴阳之开合。

　　4验案举隅

　　李，女，24岁，四川成都人。2018年10月17日初诊：主诉反复患痤疮3年余，加重1月余。自诉于他院就诊服药后便溏且痤疮无明显好转，查看原处方辨证为肺胃热盛证治以枇杷清肺饮加减。现详察颜面部痤疮部位以鼻部、脸颊、下颏为重，前胸及后背散发，皮疹色暗红，患者自诉平素喜食生冷，工作压力大，常感胁肋胀痛，胃口不佳，爱熬夜，小便频数，常常便溏，月经量少而痛经，舌淡，苔少，脉细。诊断：痤疮-伤寒三阴证。处方：四君子汤加减：南沙参9g，茯15g，白术30g，炙甘草9g，干姜15g，附子9g，干地黄10g，黄芪30g，合欢皮20g，皂角刺15g，猫Л草15g，积雪草6g.6剂水煎服，1日1剂，三餐饭后温服。二诊：上述诸症明显减轻，面部散发少量痤疮，仍以鼻部、脸颊、下颏为重，痤疮印痕较多，自诉夜间大便仍不成形，胃口好转，眠可。舌红，苔微黄，脉细数。予以上方加乌梅酸甘化阴，丹参、鸡血藤活血化瘀，继服。三诊：复诊时痤疮有明显好转，嘱患者注意改变饮食及生活习惯，上方再服4剂后，痤疮颜色变淡，痘印明显好转。

　　按：患者颜面部痤疮色暗红，以鼻部、脸颊、下额为重，与足三阴经相关。皮肤病治疗当首重脾胃。结合患者平素主要表现，且喜食生冷，予以姜附等“烈火”扶阳抑阴，以火消阴，同时少佐干地黄养阴助阳。患者久居湿地，脾为湿困，太阴不开，予以四君子汤加减健脾燥湿助太阴为开，化解郁于肌表之痰湿，通达闭阻经络皮肤之膏脂邪秽;患者压力增加气郁明显，予以黄，养肝、合欢皮解郁，通达厥阴肝之郁，使邪有出路，二诊患者寒热错杂明显，予以鸟梅酸甘化阴，复厥阴肝条达之性。

　　5讨论

　　笔者认为，痤疮本属虚实夹杂、寒热错杂病证，从三阴经络辨证痤疮，阴病治阳，以扶阳抑阴法为指导，重视及固护阳气，以火消阴，协调足三阴经开合之枢纽、畅达阴阳之气机，为中医药辨证论治痤疮提供更多临床思路《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参，与日月相应也。”天地人本为一体，痤疮发病与当地气候、居住环境及生活方式息息相关。辨证需因地制宜、因时制宜、因人而异，诚应变通。

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